12 trường hợp không được hưởng BHYT dù khám đúng tuyến

Luật BHYT sửa đổi, có hiệu lực từ 1/7 tới nêu rõ 12 trường hợp dù khám đúng tuyến, đúng quy trình vẫn không được bảo hiểm y tế chi trả.
Hà Nội đề xuất hỗ trợ đóng BHXH tự nguyện, BHYT cho người dân BHXH dừng cấp thẻ BHYT giấy từ 1/6, người dân phải làm gì để không mất quyền lợi? Từ 1/7, nhiều đối tượng được hưởng 100% BHYT dù khám chữa bệnh trái tuyến

Theo quy định mới nhất tại Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) sửa đổi, sẽ có 12 trường hợp không được quỹ BHYT thanh toán, giữ nguyên so với quy định tại Luật BHYT năm 2014. Tuy nhiên, một số nội dung được điều chỉnh để phù hợp hơn với thực tiễn và mục tiêu sử dụng hiệu quả quỹ bảo hiểm – vốn đang chịu nhiều áp lực chi trả.

Một trong những nguyên nhân khiến người dân phát sinh chi phí không mong muốn là hiểu nhầm về phạm vi chi trả của BHYT.
Một trong những nguyên nhân khiến người dân phát sinh chi phí không mong muốn là hiểu nhầm về phạm vi chi trả của BHYT.

Một trong những nguyên nhân khiến người dân phát sinh chi phí không mong muốn là hiểu nhầm về phạm vi chi trả của BHYT. Nhiều người nghĩ chỉ cần có thẻ và khám đúng tuyến là sẽ được thanh toán toàn bộ chi phí. Tuy nhiên, theo Bộ Y tế, BHYT chỉ thanh toán các dịch vụ khám chữa bệnh thuộc danh mục, có chỉ định y tế rõ ràng và đúng quy định.

Các trường hợp không được BHYT chi trả

1, Chi phí khám chữa bệnh đã được ngân sách nhà nước chi trả theo chế độ chính sách, bao gồm: khám thai định kỳ, sinh con, khám sàng lọc, chẩn đoán sớm một số bệnh, phục hồi chức năng, vận chuyển cấp cứu từ tuyến dưới lên tuyến trên… đối với các đối tượng được hưởng chế độ ưu đãi như người có công, hộ nghèo, cận nghèo, người dân tộc thiểu số sống ở vùng khó khăn, trẻ em dưới 6 tuổi, phụ nữ mang thai… Các chi phí này do ngân sách nhà nước đảm bảo nên không thanh toán trùng từ quỹ bảo hiểm y tế.

2, Dịch vụ điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở chuyên biệt, vốn không mang tính điều trị bệnh.

3, Khám sức khỏe tổng quát, khám không nhằm mục đích điều trị.

4, Xét nghiệm, chẩn đoán thai không vì mục đích điều trị bệnh lý.

5, Dịch vụ hỗ trợ sinh sản, kế hoạch hóa gia đình, phá thai chủ động, trừ trường hợp có chỉ định đình chỉ thai do nguyên nhân bệnh lý của mẹ hoặc thai nhi.

6, Dịch vụ thẩm mỹ, bao gồm phẫu thuật vì mục đích làm đẹp, không liên quan đến điều trị bệnh lý.

7, Điều trị tật khúc xạ (cận, viễn, loạn), lác mắt..., trừ trường hợp người bệnh dưới 18 tuổi (theo quy định mới, trước đây chỉ giới hạn dưới 6 tuổi).

8, Thiết bị y tế thay thế như răng giả, mắt giả, tay chân giả, máy trợ thính, kính thuốc, phương tiện trợ giúp vận động… không còn được xem là vật tư y tế như trước đây.

9, Khám chữa bệnh do thảm họa hoặc tai nạn đặc biệt, nếu không nằm trong phạm vi chi trả của quỹ.

10, Điều trị nghiện ma túy, nghiện rượu, các chất gây nghiện khác.

11, Giám định y khoa, pháp y, pháp y tâm thần, phục vụ mục đích hành chính, tố tụng chứ không nhằm điều trị.

12, Khám chữa bệnh trong các chương trình nghiên cứu khoa học, thử nghiệm lâm sàng.

Điều chỉnh phù hợp thực tiễn

Hiểu rõ những dịch vụ không thuộc phạm vi thanh toán sẽ giúp người tham gia BHYT tránh những hiểu lầm đáng tiếc khi tiếp cận dịch vụ y tế.

Hiểu rõ những dịch vụ không thuộc phạm vi thanh toán sẽ giúp người tham gia BHYT tránh những hiểu lầm đáng tiếc khi tiếp cận dịch vụ y tế.
Hiểu rõ những dịch vụ không thuộc phạm vi thanh toán sẽ giúp người tham gia BHYT tránh những hiểu lầm đáng tiếc khi tiếp cận dịch vụ y tế.

Một trong những điều chỉnh đáng chú ý là mở rộng đối tượng được BHYT chi trả chi phí điều trị cận thị, lác và các tật khúc xạ khác từ dưới 6 tuổi lên đến dưới 18 tuổi, áp dụng từ ngày 1/7/2025.

Theo Bộ Y tế, quy định trước đây “trẻ dưới 6 tuổi” không phản ánh đúng thực tế chuyên môn, bởi lứa tuổi thường được chỉ định can thiệp y khoa hiệu quả là từ 6 đến 18 tuổi. Do đó, dù tồn tại trong Luật BHYT từ năm 2009, nhưng gần như không có trẻ nào được hưởng quyền lợi này. Sự điều chỉnh lần này được đánh giá là sát thực tế và mang lại lợi ích thiết thực cho trẻ em trong độ tuổi học đường – nhóm có tỷ lệ tật khúc xạ gia tăng đáng kể trong những năm gần đây.

Theo Luật BHYT sửa đổi, người bệnh khám chữa bệnh theo yêu cầu tại các cơ sở y tế công lập sẽ được quỹ BHYT thanh toán phần chi phí nằm trong phạm vi quyền lợi được hưởng, nếu có chỉ định điều trị hợp lý. Phần chi phí chênh lệch giữa giá dịch vụ yêu cầu và mức BHYT chi trả sẽ do người bệnh tự thanh toán.

Các cơ sở y tế có trách nhiệm:

Công khai rõ chi phí ngoài danh mục, mức chi trả BHYT và phần chênh lệch.

Thông báo trước cho người bệnh trước khi thực hiện dịch vụ.

Đảm bảo nhân lực, trang thiết bị và năng lực chuyên môn khi cung cấp dịch vụ theo yêu cầu.

Đây được xem là một bước tiến trong minh bạch tài chính y tế, đồng thời bảo vệ người bệnh khỏi những phát sinh chi phí không rõ ràng – một trong những bất cập từng được nhiều cử tri phản ánh.

Phó Thủ tướng yêu cầu luân phiên bác sĩ giỏi về cơ sở 2 Bạch Mai và Việt Đức Phó Thủ tướng yêu cầu luân phiên bác sĩ giỏi về cơ sở 2 Bạch Mai và Việt Đức
Việt Nam dự kiến áp thuế tiêu thụ đặc biệt với nước ngọt từ 2027 Việt Nam dự kiến áp thuế tiêu thụ đặc biệt với nước ngọt từ 2027
Hồ sơ bệnh án điện tử sẽ được triển khai chậm nhất vào ngày 30/9 Hồ sơ bệnh án điện tử sẽ được triển khai chậm nhất vào ngày 30/9
Mạnh Quỳnh

Có thể bạn quan tâm

Cùng chuyên mục

Tin khác

Khám dịch vụ vẫn được BHYT chi trả: Người bệnh hưởng "lợi ích kép"

Khám dịch vụ vẫn được BHYT chi trả: Người bệnh hưởng "lợi ích kép"

Khám dịch vụ vẫn được BHYT chi trả, người bệnh vừa được chọn dịch vụ tốt hơn, vừa bớt gánh nặng viện phí. Quy định mới từ 1/7/2025 giúp người dân yên tâm với quyền lợi rõ ràng, minh bạch và chủ động hơn trong chăm sóc sức khỏe.
Chăm sóc mắt mùa nắng nóng

Chăm sóc mắt mùa nắng nóng

Mùa hè oi bức, đôi mắt nhạy cảm dễ bị đỏ, khô rát, viêm nhiễm vì nắng, bụi,… Bảo vệ “cửa sổ tâm hồn” đúng cách là cách đơn giản nhưng cần thiết .
Thanh toán BHYT cho thuốc y học cổ truyền: Cơ hội cho dược liệu Việt

Thanh toán BHYT cho thuốc y học cổ truyền: Cơ hội cho dược liệu Việt

Thông tư 27/2025/TT-BYT quy định rõ nguyên tắc thanh toán BHYT đối với thuốc y học cổ truyền, vừa bảo vệ quyền lợi người bệnh, vừa mở ra hướng phát triển bền vững cho ngành dược liệu nội địa.
Chuyên gia chỉ ra những sai lầm khi rửa bát

Chuyên gia chỉ ra những sai lầm khi rửa bát

Nghiên cứu chỉ ra miếng bọt biển rửa bát có thể chứa tới 54 tỷ vi khuẩn mỗi cm² - nhiều gấp hàng trăm nghìn lần bồn cầu. Những thói quen tưởng vô hại khi rửa bát có thể âm thầm “đầu độc” cả gia đình.
Khám sức khỏe định kỳ – “Tiền trạm” bảo vệ sức khỏe toàn dân

Khám sức khỏe định kỳ – “Tiền trạm” bảo vệ sức khỏe toàn dân

Khám sức khỏe định kỳ được coi là “tiền trạm” giúp phát hiện sớm bệnh tật, nâng cao sức khỏe và giảm chi phí điều trị. Với Nghị quyết mới đặt mục tiêu toàn dân được khám sức khỏe miễn phí từ năm 2026,
Giải mã cách ăn thịt gà an toàn cho người mỡ máu cao

Giải mã cách ăn thịt gà an toàn cho người mỡ máu cao

Thịt gà vẫn là lựa chọn tốt cho người mỡ máu nếu ăn đúng cách. Chọn phần ức, tránh da và nội tạng, chế biến ít dầu mỡ giúp bảo vệ tim mạch và duy trì sức khỏe.
Bông cải xanh: tốt cho sức khỏe nhưng đừng ăn quá nhiều

Bông cải xanh: tốt cho sức khỏe nhưng đừng ăn quá nhiều

Bông cải xanh là thực phẩm giàu dinh dưỡng, hỗ trợ giảm cân, phòng ngừa nhiều bệnh mạn tính. Song, tiêu thụ quá mức hoặc sai cách có thể gây hại cho sức khỏe.
Bí quyết sống trăm tuổi của người  tại 1 vùng ở Italy

Bí quyết sống trăm tuổi của người tại 1 vùng ở Italy

Vùng Cilento yên bình ở Italy khiến giới khoa học kinh ngạc khi có nhiều cụ già vượt trăm tuổi vẫn khỏe mạnh, vui sống. Nhiều nghiên cứu đã được thực hiện ở đây.
Những thói quen đơn giản giúp phòng ung thư đại trực tràng hiệu quả

Những thói quen đơn giản giúp phòng ung thư đại trực tràng hiệu quả

Ung thư đại trực tràng là một trong những loại ung thư phổ biến nhất của đường tiêu hóa. Theo Tổ chức Y tế Thế giới, năm 2020, căn bệnh này đứng thứ 3 về số ca mắc mới và thứ 2 về số ca tử vong tại Việt Nam.
Thức khuya lướt điện thoại: Thói quen hủy hoại sức khỏe âm thầm

Thức khuya lướt điện thoại: Thói quen hủy hoại sức khỏe âm thầm

Thói quen lướt điện thoại trước khi ngủ không chỉ khiến bạn khó đi vào giấc ngủ mà còn ảnh hưởng nghiêm trọng đến mắt, não, da, hệ thần kinh và tim mạch.
Khám chữa bệnh vượt tuyến: Bảo hiểm y tế chi trả thế nào?

Khám chữa bệnh vượt tuyến: Bảo hiểm y tế chi trả thế nào?

Nhiều người vẫn băn khoăn liệu khám chữa bệnh vượt tuyến có được bảo hiểm y tế chi trả đầy đủ. Theo quy định mới tại Luật Khám bệnh, chữa bệnh, chỉ một số trường hợp đặc biệt mới được hưởng 100% quyền lợi bảo hiểm y tế khi đi khám, chữa bệnh tại tuyến trên mà không cần giấy chuyển tuyến.
Trà hoa cúc: Thức uống thanh khiết với nhiều công dụng tuyệt vời cho sức khỏe

Trà hoa cúc: Thức uống thanh khiết với nhiều công dụng tuyệt vời cho sức khỏe

Trà hoa cúc, với hương thơm dịu nhẹ và vị thanh mát, không chỉ mang đến cảm giác thư thái, mà còn ẩn chứa nhiều lợi ích tuyệt vời cho sức khỏe.
Cẩn trọng khi thưởng thức hải sản mùa du lịch

Cẩn trọng khi thưởng thức hải sản mùa du lịch

Mùa hè là thời điểm lý tưởng để thưởng thức hải sản, nhưng cũng tiềm ẩn không ít rủi ro sức khỏe nếu ăn phải loài có độc hoặc cơ địa dị ứng. Việc nhận diện đúng, chế biến an toàn và tiêu dùng khoa học sẽ giúp bảo vệ sức khỏe trong mỗi chuyến du lịch biển.
Vì sao trẻ thích mút tay và khi nào cần can thiệp?

Vì sao trẻ thích mút tay và khi nào cần can thiệp?

Thói quen mút tay xuất phát từ nhu cầu bản năng của trẻ, nhưng kéo dài quá mức có thể gây biến dạng răng, ngón tay và ảnh hưởng đến tự tin của trẻ.
Điều gì xảy ra khi uống nhiều trà sữa?

Điều gì xảy ra khi uống nhiều trà sữa?

Thức uống ngọt ngào, bắt mắt này tiềm ẩn nhiều rủi ro sức khỏe nếu lạm dụng: từ tăng cân, tiểu đường, gan nhiễm mỡ đến rối loạn giấc ngủ, suy thận.
Tác hại tiềm ẩn của bơi lội

Tác hại tiềm ẩn của bơi lội

Bơi lội giúp tăng cường sức khỏe, cải thiện vóc dáng và tinh thần, nhưng cũng tiềm ẩn nguy cơ nếu tập sai cách. Hiểu rõ lợi – hại và lưu ý cần thiết sẽ giúp bạn tận hưởng trọn vẹn môn thể thao này.
Những thói quen âm thầm bào mòn xương khớp của bạn mỗi ngày

Những thói quen âm thầm bào mòn xương khớp của bạn mỗi ngày

Ít ai biết rằng bộ khung xương dẻo dai của chúng ta có thể bị bào mòn chỉ vì những thói quen nhỏ như uống soda, thiếu ngủ hay ở trong nhà cả ngày
Những loại nước không nên uống khi bụng đói buổi sáng

Những loại nước không nên uống khi bụng đói buổi sáng

Sau một đêm dài, cơ thể cần bổ sung nước để tỉnh táo và khởi động hệ tiêu hóa. Tuy nhiên, một số loại nước nếu uống ngay lúc bụng đói lại có thể gây hại cho sức khỏe.
Uống gì để da trẻ, sáng và mịn màng?

Uống gì để da trẻ, sáng và mịn màng?

Làn da tươi trẻ không chỉ đến từ kem dưỡng mà còn nhờ dinh dưỡng từ bên trong. Cùng khám phá những loại nước giúp cải thiện độ đàn hồi, cấp ẩm và chống lão hóa cho làn da.
Những thói quen buổi tối âm thầm làm tăng nguy cơ đột quỵ

Những thói quen buổi tối âm thầm làm tăng nguy cơ đột quỵ

Đột quỵ có thể phòng ngừa bằng cách điều chỉnh lối sống, nhất là sau 5 giờ chiều. Đừng để những thói quen như nằm ngay sau bữa tối, uống rượu hay thức khuya âm thầm hại sức khỏe.
Cơ thể thay đổi thế nào sau khi bạn bỏ rượu?

Cơ thể thay đổi thế nào sau khi bạn bỏ rượu?

Bỏ rượu không chỉ giúp gan phục hồi mà còn cải thiện giấc ngủ, trí nhớ, tim mạch, làn da và hệ miễn dịch, giảm đáng kể nguy cơ đột quỵ, tiểu đường và ung thư.
Bác sĩ lý giải vì sao người gầy vẫn mắc mỡ máu cao

Bác sĩ lý giải vì sao người gầy vẫn mắc mỡ máu cao

Nhiều người cho rằng rối loạn mỡ máu chỉ gặp ở người thừa cân, béo phì. Tuy nhiên, các bác sĩ cho biết ngay cả người gầy vẫn có nguy cơ cao bị mỡ máu.
Bộ Y tế thu hồi toàn quốc 02 loại kem đánh răng

Bộ Y tế thu hồi toàn quốc 02 loại kem đánh răng

Cục Quản lý Dược (Bộ Y tế) vừa quyết định đình chỉ lưu hành, thu hồi 02 dòng kem đánh răng Aquafresh cùng 7 loại mỹ phẩm chăm sóc da do vi phạm quy định ghi nhãn.
Xem thêm

Thương hiệu nổi bật

eco-parl
cai-lan
vinamil
richy-nho
sun-group
logo-erowindow
partner-bivaco
partner-shb
partner-tan-hoang-minh-group
partner-hdbank
partner-vinacomin
partner-viglacera
partner-th
partner-bacabank
partner-danko-group
ttp
doji
nam-cuong
partner-vingroup
gleximco
meji
Phiên bản di động