12 trường hợp không được hưởng BHYT dù khám đúng tuyến

Luật BHYT sửa đổi, có hiệu lực từ 1/7 tới nêu rõ 12 trường hợp dù khám đúng tuyến, đúng quy trình vẫn không được bảo hiểm y tế chi trả.
Hà Nội đề xuất hỗ trợ đóng BHXH tự nguyện, BHYT cho người dân BHXH dừng cấp thẻ BHYT giấy từ 1/6, người dân phải làm gì để không mất quyền lợi? Từ 1/7, nhiều đối tượng được hưởng 100% BHYT dù khám chữa bệnh trái tuyến

Theo quy định mới nhất tại Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) sửa đổi, sẽ có 12 trường hợp không được quỹ BHYT thanh toán, giữ nguyên so với quy định tại Luật BHYT năm 2014. Tuy nhiên, một số nội dung được điều chỉnh để phù hợp hơn với thực tiễn và mục tiêu sử dụng hiệu quả quỹ bảo hiểm – vốn đang chịu nhiều áp lực chi trả.

Một trong những nguyên nhân khiến người dân phát sinh chi phí không mong muốn là hiểu nhầm về phạm vi chi trả của BHYT.
Một trong những nguyên nhân khiến người dân phát sinh chi phí không mong muốn là hiểu nhầm về phạm vi chi trả của BHYT.

Một trong những nguyên nhân khiến người dân phát sinh chi phí không mong muốn là hiểu nhầm về phạm vi chi trả của BHYT. Nhiều người nghĩ chỉ cần có thẻ và khám đúng tuyến là sẽ được thanh toán toàn bộ chi phí. Tuy nhiên, theo Bộ Y tế, BHYT chỉ thanh toán các dịch vụ khám chữa bệnh thuộc danh mục, có chỉ định y tế rõ ràng và đúng quy định.

Các trường hợp không được BHYT chi trả

1, Chi phí khám chữa bệnh đã được ngân sách nhà nước chi trả theo chế độ chính sách, bao gồm: khám thai định kỳ, sinh con, khám sàng lọc, chẩn đoán sớm một số bệnh, phục hồi chức năng, vận chuyển cấp cứu từ tuyến dưới lên tuyến trên… đối với các đối tượng được hưởng chế độ ưu đãi như người có công, hộ nghèo, cận nghèo, người dân tộc thiểu số sống ở vùng khó khăn, trẻ em dưới 6 tuổi, phụ nữ mang thai… Các chi phí này do ngân sách nhà nước đảm bảo nên không thanh toán trùng từ quỹ bảo hiểm y tế.

2, Dịch vụ điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở chuyên biệt, vốn không mang tính điều trị bệnh.

3, Khám sức khỏe tổng quát, khám không nhằm mục đích điều trị.

4, Xét nghiệm, chẩn đoán thai không vì mục đích điều trị bệnh lý.

5, Dịch vụ hỗ trợ sinh sản, kế hoạch hóa gia đình, phá thai chủ động, trừ trường hợp có chỉ định đình chỉ thai do nguyên nhân bệnh lý của mẹ hoặc thai nhi.

6, Dịch vụ thẩm mỹ, bao gồm phẫu thuật vì mục đích làm đẹp, không liên quan đến điều trị bệnh lý.

7, Điều trị tật khúc xạ (cận, viễn, loạn), lác mắt..., trừ trường hợp người bệnh dưới 18 tuổi (theo quy định mới, trước đây chỉ giới hạn dưới 6 tuổi).

8, Thiết bị y tế thay thế như răng giả, mắt giả, tay chân giả, máy trợ thính, kính thuốc, phương tiện trợ giúp vận động… không còn được xem là vật tư y tế như trước đây.

9, Khám chữa bệnh do thảm họa hoặc tai nạn đặc biệt, nếu không nằm trong phạm vi chi trả của quỹ.

10, Điều trị nghiện ma túy, nghiện rượu, các chất gây nghiện khác.

11, Giám định y khoa, pháp y, pháp y tâm thần, phục vụ mục đích hành chính, tố tụng chứ không nhằm điều trị.

12, Khám chữa bệnh trong các chương trình nghiên cứu khoa học, thử nghiệm lâm sàng.

Điều chỉnh phù hợp thực tiễn

Hiểu rõ những dịch vụ không thuộc phạm vi thanh toán sẽ giúp người tham gia BHYT tránh những hiểu lầm đáng tiếc khi tiếp cận dịch vụ y tế.

Hiểu rõ những dịch vụ không thuộc phạm vi thanh toán sẽ giúp người tham gia BHYT tránh những hiểu lầm đáng tiếc khi tiếp cận dịch vụ y tế.
Hiểu rõ những dịch vụ không thuộc phạm vi thanh toán sẽ giúp người tham gia BHYT tránh những hiểu lầm đáng tiếc khi tiếp cận dịch vụ y tế.

Một trong những điều chỉnh đáng chú ý là mở rộng đối tượng được BHYT chi trả chi phí điều trị cận thị, lác và các tật khúc xạ khác từ dưới 6 tuổi lên đến dưới 18 tuổi, áp dụng từ ngày 1/7/2025.

Theo Bộ Y tế, quy định trước đây “trẻ dưới 6 tuổi” không phản ánh đúng thực tế chuyên môn, bởi lứa tuổi thường được chỉ định can thiệp y khoa hiệu quả là từ 6 đến 18 tuổi. Do đó, dù tồn tại trong Luật BHYT từ năm 2009, nhưng gần như không có trẻ nào được hưởng quyền lợi này. Sự điều chỉnh lần này được đánh giá là sát thực tế và mang lại lợi ích thiết thực cho trẻ em trong độ tuổi học đường – nhóm có tỷ lệ tật khúc xạ gia tăng đáng kể trong những năm gần đây.

Theo Luật BHYT sửa đổi, người bệnh khám chữa bệnh theo yêu cầu tại các cơ sở y tế công lập sẽ được quỹ BHYT thanh toán phần chi phí nằm trong phạm vi quyền lợi được hưởng, nếu có chỉ định điều trị hợp lý. Phần chi phí chênh lệch giữa giá dịch vụ yêu cầu và mức BHYT chi trả sẽ do người bệnh tự thanh toán.

Các cơ sở y tế có trách nhiệm:

Công khai rõ chi phí ngoài danh mục, mức chi trả BHYT và phần chênh lệch.

Thông báo trước cho người bệnh trước khi thực hiện dịch vụ.

Đảm bảo nhân lực, trang thiết bị và năng lực chuyên môn khi cung cấp dịch vụ theo yêu cầu.

Đây được xem là một bước tiến trong minh bạch tài chính y tế, đồng thời bảo vệ người bệnh khỏi những phát sinh chi phí không rõ ràng – một trong những bất cập từng được nhiều cử tri phản ánh.

Phó Thủ tướng yêu cầu luân phiên bác sĩ giỏi về cơ sở 2 Bạch Mai và Việt Đức Phó Thủ tướng yêu cầu luân phiên bác sĩ giỏi về cơ sở 2 Bạch Mai và Việt Đức
Việt Nam dự kiến áp thuế tiêu thụ đặc biệt với nước ngọt từ 2027 Việt Nam dự kiến áp thuế tiêu thụ đặc biệt với nước ngọt từ 2027
Hồ sơ bệnh án điện tử sẽ được triển khai chậm nhất vào ngày 30/9 Hồ sơ bệnh án điện tử sẽ được triển khai chậm nhất vào ngày 30/9
Mạnh Quỳnh

Có thể bạn quan tâm

Cùng chuyên mục

Tin khác

Uống cacao mỗi ngày có tốt cho sức khoẻ không?

Uống cacao mỗi ngày có tốt cho sức khoẻ không?

Giàu chất chống oxy hóa và flavanol, cacao nguyên chất được ca ngợi như một “siêu thực phẩm” của thế kỷ 21. Thế nhưng, đằng sau vị đắng quyến rũ ấy là những lưu ý quan trọng mà bạn cần nắm rõ.
Chuột rút: Đừng coi thường dấu hiệu cảnh báo từ cơ thể và giải pháp toàn diện từ chuyên gia

Chuột rút: Đừng coi thường dấu hiệu cảnh báo từ cơ thể và giải pháp toàn diện từ chuyên gia

Chuột rút có thể là biểu hiện của mất cân bằng dinh dưỡng, rối loạn điện giải hoặc bệnh lý tiềm ẩn. Hiểu nguyên nhân và phòng ngừa đúng cách là chìa khóa để tránh những cơn đau bất ngờ.
Tráng miệng bằng trái cây có tốt cho sức khoẻ không?

Tráng miệng bằng trái cây có tốt cho sức khoẻ không?

Thói quen ăn trái cây sau bữa chính được nhiều người ưa chuộng nhưng cũng bị cảnh báo gây đầy bụng, khó tiêu. Bác sĩ nói gì về điều này?
Dịch tả heo lan rộng: Vì sao vaccine vẫn chưa phổ cập?

Dịch tả heo lan rộng: Vì sao vaccine vẫn chưa phổ cập?

Dịch tả heo châu Phi tiếp tục diễn biến phức tạp tại nhiều địa phương, dù vaccine phòng bệnh đã được sản xuất trong nước với hiệu quả cao. Tuy nhiên, việc tiêm phòng vẫn chưa được triển khai rộng rãi, đặt ra nhiều câu hỏi về trách nhiệm và cách thức tổ chức thực hiện.
Rau sam: Loại rau nhỏ mà "có võ” và những đại kỵ cần tránh

Rau sam: Loại rau nhỏ mà "có võ” và những đại kỵ cần tránh

Rau sam là “kho báu” dinh dưỡng từ thiên nhiên. Tuy nhiên, nếu dùng sai cách hoặc kết hợp thực phẩm không đúng, loại rau này có thể gây hại cho sức khỏe.
Tuyệt chiêu giảm cân từ nước lá tía tô

Tuyệt chiêu giảm cân từ nước lá tía tô

Uống nước lá tía tô không chỉ là một phương pháp làm đẹp dân gian được nhiều chị em truyền tai nhau mà còn là một bí quyết giảm cân, giữ dáng hiệu quả đã được khoa học chứng minh.
Plank sau tuổi trung niên: Tấm khiên vững chắc bảo vệ sức khỏe và nền tảng thể lực

Plank sau tuổi trung niên: Tấm khiên vững chắc bảo vệ sức khỏe và nền tảng thể lực

Sau tuổi trung niên, việc tìm kiếm một bài tập an toàn, hiệu quả và dễ thực hiện trở để tăng cường sức khỏe. Plank với động tác đơn giản mang đến vô số lợi ích.
Cơm không xấu như bạn nghĩ: Tinh bột vẫn cần cho sức khỏe và giảm cân

Cơm không xấu như bạn nghĩ: Tinh bột vẫn cần cho sức khỏe và giảm cân

Nhiều người cắt cơm để giảm cân nhưng lại không biết rằng tinh bột là nguồn năng lượng chính cho não bộ và cơ thể. Kiêng tinh bột quá mức có thể gây ảnh hưởng lâu dài đến sức khỏe.
Việc hiến tạng của Việt Nam diễn ra như thế nào?

Việc hiến tạng của Việt Nam diễn ra như thế nào?

Hiến tạng là món quà vô giá của sự sống. Khi được thực hiện công khai, đúng quy trình và có sự đồng thuận đầy đủ, hành động ấy mới thực sự mang trọn ý nghĩa cứu người.
Người tiểu đường có nên ăn dưa muối?

Người tiểu đường có nên ăn dưa muối?

Dưa muối là món ăn kèm hấp dẫn và giàu dinh dưỡng, nhưng cũng tiềm ẩn những rủi ro cần cân nhắc, nhất là với người bị tiểu đường.
Việt Nam đối mặt tỷ lệ đột quỵ hàng đầu khu vực và áp lực chi phí y tế

Việt Nam đối mặt tỷ lệ đột quỵ hàng đầu khu vực và áp lực chi phí y tế

Việt Nam nằm trong nhóm có tỷ lệ đột quỵ cao nhất Đông Nam Á, với gánh nặng chi phí y tế ngày càng lớn – một thực trạng đòi hỏi hành động khẩn cấp từ cả hệ thống và cộng đồng.
Vỏ gừng – lớp “thuốc quý” bị lãng quên trong gian bếp

Vỏ gừng – lớp “thuốc quý” bị lãng quên trong gian bếp

Nhiều người có thói quen gọt bỏ vỏ gừng khi nấu ăn để món ăn sạch và thơm hơn. Tuy nhiên, theo các chuyên gia, lớp vỏ mỏng manh ấy lại mang những dược tính quý giá.
Protein và sức khỏe tim mạch: chìa khóa vàng cho trái tim khỏe mạnh mỗi ngày

Protein và sức khỏe tim mạch: chìa khóa vàng cho trái tim khỏe mạnh mỗi ngày

Không chỉ xây dựng cơ bắp, protein – đặc biệt từ cá, đậu và hạt – còn giúp giảm cholesterol, ổn định huyết áp và bảo vệ tim mạch mỗi ngày.
Miền Bắc còn mưa đến bao giờ?

Miền Bắc còn mưa đến bao giờ?

Miền Bắc đang trải qua đợt mưa lớn kéo dài nhiều ngày, gây ngập úng, sạt lở và ảnh hưởng nghiêm trọng đến sản xuất, đời sống. Tình trạng này dự báo sẽ kéo dài đến hết ngày 25/7 và có xu hướng giảm từ 26/7. Trong bối cảnh thời tiết cực đoan, người dân cần chủ động theo dõi thông tin, triển khai các biện pháp phòng tránh để đảm bảo an toàn tính mạng và tài sản.
Thời điểm “vàng” nên uống cà phê và những sai lầm cần tránh

Thời điểm “vàng” nên uống cà phê và những sai lầm cần tránh

Không chỉ là thói quen hay sở thích, cà phê nếu dùng đúng thời điểm sẽ phát huy tối đa tác dụng giúp tỉnh táo, tập trung và bảo vệ sức khỏe. Ngược lại, uống sai giờ hoặc kết hợp sai cách có thể gây phản tác dụng.
Rửa rau bằng giấm, muối, baking soda có thực sự làm sạch như bạn nghĩ?

Rửa rau bằng giấm, muối, baking soda có thực sự làm sạch như bạn nghĩ?

Nhiều người Việt tin rằng ngâm rau với giấm, muối hay baking soda giúp loại bỏ hóa chấ, thuốc trừ sâu. Tuy nhiên, các chuyên gia lại không cho là như vậy.
Trước nguy cơ bão và áp thấp, người dân cần làm gì để bảo vệ an toàn sức khỏe?

Trước nguy cơ bão và áp thấp, người dân cần làm gì để bảo vệ an toàn sức khỏe?

Cùng lúc một áp thấp nhiệt đới đang tiến vào Biển Đông và có khả năng mạnh lên thành bão, hoàn lưu của cơn bão số 3 đã tan vẫn đang gây ra những hậu quả nặng nề. Trước tổ hợp thời tiết nguy hiểm này, các chuyên gia cảnh báo nguy cơ rất cao xảy ra mưa lớn, lũ quét, sạt lở đất tại Bắc Bộ và Bắc Trung Bộ. Bài học từ trận lũ kinh hoàng ở Nghệ An cho thấy sự chủ động và tuân thủ hướng dẫn của chính quyền là yếu tố sống còn để bảo vệ an toàn và sức khỏe.
Mất cơ sau tuổi 50: Xây dựng lại 'khối tài sản' sức khỏe quý giá

Mất cơ sau tuổi 50: Xây dựng lại 'khối tài sản' sức khỏe quý giá

Tình trạng yếu đi, mệt mỏi ở người lớn tuổi có tên gọi là Sarcopenia - hội chứng mất cơ do tuổi tác. Khám phá ngay các giải pháp về dinh dưỡng và luyện tập từ chuyên gia để cải thiện tình trạng này.
Người lớn niềng răng có khó không?

Người lớn niềng răng có khó không?

Nhiều người lo ngại niềng răng ở tuổi trưởng thành sẽ đau, lâu và tốn kém. Tuy nhiên, với công nghệ hiện đại, quá trình này vẫn hiệu quả và an toàn nếu tuân thủ phác đồ điều trị.
Kiểm soát dịch tả lợn: Từ hộ nhỏ lẻ đến chuỗi an toàn

Kiểm soát dịch tả lợn: Từ hộ nhỏ lẻ đến chuỗi an toàn

Dịch tả lợn châu Phi bùng phát trở lại tại 30 tỉnh, thành, lan rộng từ các hộ nuôi nhỏ lẻ. Nếu không kiểm soát đồng bộ từ tiêm vắc xin, giám sát giết mổ đến xử lý môi trường, nguy cơ mất kiểm soát dịch và đứt gãy chuỗi cung ứng thịt sạch là rất lớn.
5 cách đơn giản để biết cơ thể bạn đang “già” đến đâu

5 cách đơn giản để biết cơ thể bạn đang “già” đến đâu

Ai rồi cũng già, nhưng không ai già giống ai. Chỉ với 5 bài kiểm tra dễ làm tại nhà, bạn có thể biết cơ thể mình thật sự khỏe đến mức nào, hiểu rõ “tuổi thật” bên trong và sớm tìm cách chăm sóc để trẻ lâu, khỏe mạnh hơn.
Cảnh báo một đợt mưa lớn sắp xảy ra ở miền Bắc vào ngày 24 và 25/7

Cảnh báo một đợt mưa lớn sắp xảy ra ở miền Bắc vào ngày 24 và 25/7

Theo Trung tâm Dự báo Khí tượng Thuỷ văn Quốc gia, sau những cơn mưa rải rác do ảnh hưởng của hoàn lưu bão Wipha, khu vực miền Bắc và các tỉnh Thanh Hóa, Nghệ An có khả năng phải đối mặt với một đợt mưa lớn diện rộng trong hai ngày tới, đi kèm nhiều nguy cơ về ngập lụt và sạt lở đất.
Axit uric cao: “Kẻ thù giấu mặt” của sức khỏe

Axit uric cao: “Kẻ thù giấu mặt” của sức khỏe

Bạn có thường xuyên ăn hải sản, nội tạng động vật và uống bia rượu? Rất có thể bạn đang bị axit uric cao mà không hề hay biết.
Xem thêm

Tin đọc nhiều

Thương hiệu nổi bật

tap-doan-son-ha
eco-parl
cai-lan
vinamil
richy-nho
sun-group
logo-erowindow
partner-bivaco
partner-shb
partner-tan-hoang-minh-group
partner-hdbank
partner-vinacomin
partner-viglacera
partner-th
partner-bacabank
partner-danko-group
ttp
doji
nam-cuong
partner-vingroup
gleximco
meji
Phiên bản di động