Khám chữa bệnh vượt tuyến: Bảo hiểm y tế chi trả thế nào?

Nhiều người vẫn băn khoăn liệu khám chữa bệnh vượt tuyến có được bảo hiểm y tế chi trả đầy đủ. Theo quy định mới tại Luật Khám bệnh, chữa bệnh, chỉ một số trường hợp đặc biệt mới được hưởng 100% quyền lợi bảo hiểm y tế khi đi khám, chữa bệnh tại tuyến trên mà không cần giấy chuyển tuyến.
Mức đóng BHYT từ 1/7 có thay đổi không? Thêm 4 nhóm được cấp thẻ BHYT miễn phí từ 1/7 Từ 1/7 việc khám chữa bệnh thuận tiện hơn, quyền lợi BHYT rộng hơn
Khám chữa bệnh vượt tuyến: Bảo hiểm y tế chi trả thế nào?
Theo quy định mới tại Luật Khám bệnh, chữa bệnh, chỉ một số trường hợp đặc biệt mới được hưởng 100% quyền lợi bảo hiểm y tế khi đi khám, chữa bệnh tại tuyến trên mà không cần giấy chuyển tuyến.

Quy định mới về tuyến chuyên môn kỹ thuật và quyền lợi BHYT

Theo Luật Khám bệnh, chữa bệnh mới, hệ thống cơ sở khám chữa bệnh hiện chia thành 3 cấp chuyên môn kỹ thuật: cấp ban đầu (tương đương tuyến huyện), cấp cơ bản (tuyến tỉnh cũ) và cấp chuyên sâu (tuyến trung ương cũ).

Với người đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế, trung tâm y tế hay bệnh viện tuyến huyện, quyền lợi bảo hiểm y tế (BHYT) sẽ được đảm bảo đầy đủ khi khám đúng tuyến. Tuy nhiên, khi tự ý đến bệnh viện tuyến tỉnh hoặc trung ương mà không có giấy chuyển tuyến hợp lệ, quyền lợi BHYT sẽ bị hạn chế.

Cụ thể, nếu đi khám trái tuyến tại bệnh viện cấp chuyên sâu và phải nhập viện điều trị nội trú, người bệnh chỉ được BHYT thanh toán 40% chi phí điều trị nội trú, căn cứ theo mức quyền lợi ghi trên thẻ. Ngược lại, khám ngoại trú trái tuyến ở cấp chuyên sâu sẽ không được thanh toán.

Tại tuyến cơ bản (bệnh viện tỉnh), nếu khám trái tuyến ngoài địa bàn tỉnh đăng ký ban đầu và không có giấy chuyển tuyến, người bệnh chỉ được hưởng BHYT khi điều trị nội trú, với mức chi trả như đúng tuyến (thường là 80% hoặc 100% tùy thẻ BHYT).

Đặc biệt, các chi phí cùng chi trả trong các lần khám trái tuyến cũng không được cộng dồn vào quỹ miễn cùng chi trả 6 tháng theo quy định 5 năm liên tục. Điều này ảnh hưởng trực tiếp đến quyền lợi tích lũy của người bệnh trong thời gian dài.

Trường hợp nào được đi thẳng tuyến trên và hưởng BHYT đầy đủ?

Dù đa phần các trường hợp vượt tuyến cần giấy chuyển tuyến, nhưng vẫn có những trường hợp đặc biệt được đi thẳng tuyến trên mà vẫn được BHYT thanh toán đầy đủ.

Theo đại diện Bảo hiểm xã hội Hà Nội, những trường hợp có bệnh nằm trong danh mục 62 bệnh lý đặc biệt (phụ lục 1 Thông tư 01/2025, gồm các bệnh như ung thư, thalassemia, suy thận mạn giai đoạn cuối…), được phép đi thẳng bệnh viện tuyến chuyên sâu và vẫn được hưởng BHYT như đúng tuyến.

Ngoài ra, người bệnh thuộc danh mục hơn 106 bệnh lý quy định tại phụ lục 2 của Thông tư 01/2025, cũng được đi thẳng tuyến tỉnh mà không cần giấy chuyển tuyến, vẫn được hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT.

Trong trường hợp cấp cứu, người bệnh có thể đến bất kỳ cơ sở y tế nào gần nhất và được BHYT thanh toán đầy đủ như đúng tuyến, bất kể cơ sở đó ở tuyến nào.

Một điểm đáng chú ý là hiện nay, việc thông tuyến khám chữa bệnh cấp ban đầu đã được áp dụng toàn quốc. Người dân đăng ký BHYT tại tuyến huyện trở xuống có thể khám chữa bệnh tại bất kỳ bệnh viện tuyến huyện nào trên toàn quốc, vẫn được hưởng quyền lợi BHYT đầy đủ.

Tuy nhiên, việc thông tuyến tỉnh mới chỉ áp dụng với điều trị nội trú. Với trường hợp khám ngoại trú tại tuyến tỉnh khác mà không có giấy chuyển tuyến, BHYT sẽ không thanh toán chi phí khám.

Lưu ý quan trọng: Khi đi khám chữa bệnh vượt tuyến, người dân cần hiểu rõ:

Chỉ điều trị nội trú trái tuyến mới có thể được BHYT chi trả một phần nếu không có giấy chuyển tuyến.

Khám ngoại trú trái tuyến tại tuyến tỉnh hoặc trung ương hầu như không được thanh toán.

Trường hợp cấp cứu hoặc mắc bệnh lý đặc biệt được phép đi thẳng tuyến trên và vẫn hưởng BHYT đầy đủ.

Việc nắm rõ quy định sẽ giúp người dân chủ động trong lựa chọn cơ sở y tế, tránh phát sinh chi phí không được chi trả, và đảm bảo được hưởng tối đa quyền lợi từ bảo hiểm y tế.

BHXH dừng cấp thẻ BHYT giấy từ 1/6, người dân phải làm gì để không mất quyền lợi? BHXH dừng cấp thẻ BHYT giấy từ 1/6, người dân phải làm gì để không mất quyền lợi?
Từ 1/7, nhiều đối tượng được hưởng 100% BHYT dù khám chữa bệnh trái tuyến Từ 1/7, nhiều đối tượng được hưởng 100% BHYT dù khám chữa bệnh trái tuyến
Phạm Anh

Có thể bạn quan tâm

Cùng chuyên mục

Tin khác

Mỗi giọt máu cho đi – một cuộc đời ở lại

Mỗi giọt máu cho đi – một cuộc đời ở lại

Mùa hè thiếu máu trầm trọng, hàng nghìn bệnh nhân chờ đợi từng đơn vị máu. Bộ Y tế kêu gọi toàn xã hội cùng hành động, hiến máu định kỳ để trao đi sự sống, lan tỏa yêu thương và tinh thần nhân ái cộng đồng.
Khởi động đúng cách trước khi tập: Đơn giản nhưng nhiều người bỏ qua

Khởi động đúng cách trước khi tập: Đơn giản nhưng nhiều người bỏ qua

Nhiều người nghĩ chỉ cần xỏ giày là có thể bắt đầu chạy hoặc tập luyện ngay. Tuy nhiên, theo huấn luyện viên Shwetambhari Shetty (Ấn Độ), bỏ qua khởi động có thể gây chấn thương và giảm hiệu quả buổi tập.
Những loại trái cây giàu chất xơ tốt cho tiêu hóa và sức khỏe tổng thể

Những loại trái cây giàu chất xơ tốt cho tiêu hóa và sức khỏe tổng thể

Chất xơ giúp phòng ngừa táo bón mà còn hỗ trợ duy trì cân nặng khỏe mạnh, giảm nguy cơ mắc tiểu đường, bệnh tim và một số loại ung thư. Trong đó, trái cây là nguồn chất xơ tự nhiên phong phú, dễ ăn và giàu vitamin.
Báo động đỏ sốt xuất huyết tại TP HCM: Hơn 14.000 ca mắc, 6 người tử vong

Báo động đỏ sốt xuất huyết tại TP HCM: Hơn 14.000 ca mắc, 6 người tử vong

Mùa mưa đến, sốt xuất huyết tại TP HCM đang bùng phát nhanh với hơn 14.000 ca mắc, 6 ca tử vong đã được ghi nhận. Ngành y tế thành phố khẩn trương triển khai biện pháp kiểm soát dịch, cảnh báo người dân chủ động phòng bệnh trước nguy cơ dịch lan rộng.
Bộ Y tế đề xuất hỗ trợ tiền mặt với các gia đình sinh một bề,  có hai con gái

Bộ Y tế đề xuất hỗ trợ tiền mặt với các gia đình sinh một bề, có hai con gái

Tỷ suất sinh thấp và tốc độ già hóa nhanh đặt ra thách thức lớn cho dân số Việt Nam. Bộ Y tế khuyến nghị tăng cường các hỗ trợ tài chính, xã hội và y tế để khuyến khích sinh con.
Điều gì xảy ra khi bạn chỉ ngủ từ 5-6 tiếng mỗi ngày?

Điều gì xảy ra khi bạn chỉ ngủ từ 5-6 tiếng mỗi ngày?

Chỉ ngủ từ 5–6 tiếng mỗi đêm có thể khiến bạn già nhanh, kém hấp dẫn, dễ mắc bệnh tim, tiểu đường, thậm chí tử vong sớm.
Siêu thực phẩm: Tốt nhưng đừng lạm dụng

Siêu thực phẩm: Tốt nhưng đừng lạm dụng

Siêu thực phẩm chỉ những đồ ăn có dinh dưỡng vượt trội và lợi ích sức khỏe. Thế nhưng, nếu tiêu thụ quá mức thì cũng không tốt
Chăm sóc mắt mùa nắng nóng

Chăm sóc mắt mùa nắng nóng

Mùa hè oi bức, đôi mắt nhạy cảm dễ bị đỏ, khô rát, viêm nhiễm vì nắng, bụi,… Bảo vệ “cửa sổ tâm hồn” đúng cách là cách đơn giản nhưng cần thiết .
Chuyên gia chỉ ra những sai lầm khi rửa bát

Chuyên gia chỉ ra những sai lầm khi rửa bát

Nghiên cứu chỉ ra miếng bọt biển rửa bát có thể chứa tới 54 tỷ vi khuẩn mỗi cm² - nhiều gấp hàng trăm nghìn lần bồn cầu. Những thói quen tưởng vô hại khi rửa bát có thể âm thầm “đầu độc” cả gia đình.
Khám sức khỏe định kỳ – “Tiền trạm” bảo vệ sức khỏe toàn dân

Khám sức khỏe định kỳ – “Tiền trạm” bảo vệ sức khỏe toàn dân

Khám sức khỏe định kỳ được coi là “tiền trạm” giúp phát hiện sớm bệnh tật, nâng cao sức khỏe và giảm chi phí điều trị. Với Nghị quyết mới đặt mục tiêu toàn dân được khám sức khỏe miễn phí từ năm 2026,
Giải mã cách ăn thịt gà an toàn cho người mỡ máu cao

Giải mã cách ăn thịt gà an toàn cho người mỡ máu cao

Thịt gà vẫn là lựa chọn tốt cho người mỡ máu nếu ăn đúng cách. Chọn phần ức, tránh da và nội tạng, chế biến ít dầu mỡ giúp bảo vệ tim mạch và duy trì sức khỏe.
Bông cải xanh: tốt cho sức khỏe nhưng đừng ăn quá nhiều

Bông cải xanh: tốt cho sức khỏe nhưng đừng ăn quá nhiều

Bông cải xanh là thực phẩm giàu dinh dưỡng, hỗ trợ giảm cân, phòng ngừa nhiều bệnh mạn tính. Song, tiêu thụ quá mức hoặc sai cách có thể gây hại cho sức khỏe.
Bí quyết sống trăm tuổi của người  tại 1 vùng ở Italy

Bí quyết sống trăm tuổi của người tại 1 vùng ở Italy

Vùng Cilento yên bình ở Italy khiến giới khoa học kinh ngạc khi có nhiều cụ già vượt trăm tuổi vẫn khỏe mạnh, vui sống. Nhiều nghiên cứu đã được thực hiện ở đây.
Những thói quen đơn giản giúp phòng ung thư đại trực tràng hiệu quả

Những thói quen đơn giản giúp phòng ung thư đại trực tràng hiệu quả

Ung thư đại trực tràng là một trong những loại ung thư phổ biến nhất của đường tiêu hóa. Theo Tổ chức Y tế Thế giới, năm 2020, căn bệnh này đứng thứ 3 về số ca mắc mới và thứ 2 về số ca tử vong tại Việt Nam.
Thức khuya lướt điện thoại: Thói quen hủy hoại sức khỏe âm thầm

Thức khuya lướt điện thoại: Thói quen hủy hoại sức khỏe âm thầm

Thói quen lướt điện thoại trước khi ngủ không chỉ khiến bạn khó đi vào giấc ngủ mà còn ảnh hưởng nghiêm trọng đến mắt, não, da, hệ thần kinh và tim mạch.
Trà hoa cúc: Thức uống thanh khiết với nhiều công dụng tuyệt vời cho sức khỏe

Trà hoa cúc: Thức uống thanh khiết với nhiều công dụng tuyệt vời cho sức khỏe

Trà hoa cúc, với hương thơm dịu nhẹ và vị thanh mát, không chỉ mang đến cảm giác thư thái, mà còn ẩn chứa nhiều lợi ích tuyệt vời cho sức khỏe.
Cẩn trọng khi thưởng thức hải sản mùa du lịch

Cẩn trọng khi thưởng thức hải sản mùa du lịch

Mùa hè là thời điểm lý tưởng để thưởng thức hải sản, nhưng cũng tiềm ẩn không ít rủi ro sức khỏe nếu ăn phải loài có độc hoặc cơ địa dị ứng. Việc nhận diện đúng, chế biến an toàn và tiêu dùng khoa học sẽ giúp bảo vệ sức khỏe trong mỗi chuyến du lịch biển.
Vì sao trẻ thích mút tay và khi nào cần can thiệp?

Vì sao trẻ thích mút tay và khi nào cần can thiệp?

Thói quen mút tay xuất phát từ nhu cầu bản năng của trẻ, nhưng kéo dài quá mức có thể gây biến dạng răng, ngón tay và ảnh hưởng đến tự tin của trẻ.
Điều gì xảy ra khi uống nhiều trà sữa?

Điều gì xảy ra khi uống nhiều trà sữa?

Thức uống ngọt ngào, bắt mắt này tiềm ẩn nhiều rủi ro sức khỏe nếu lạm dụng: từ tăng cân, tiểu đường, gan nhiễm mỡ đến rối loạn giấc ngủ, suy thận.
Tác hại tiềm ẩn của bơi lội

Tác hại tiềm ẩn của bơi lội

Bơi lội giúp tăng cường sức khỏe, cải thiện vóc dáng và tinh thần, nhưng cũng tiềm ẩn nguy cơ nếu tập sai cách. Hiểu rõ lợi – hại và lưu ý cần thiết sẽ giúp bạn tận hưởng trọn vẹn môn thể thao này.
Những thói quen âm thầm bào mòn xương khớp của bạn mỗi ngày

Những thói quen âm thầm bào mòn xương khớp của bạn mỗi ngày

Ít ai biết rằng bộ khung xương dẻo dai của chúng ta có thể bị bào mòn chỉ vì những thói quen nhỏ như uống soda, thiếu ngủ hay ở trong nhà cả ngày
Những loại nước không nên uống khi bụng đói buổi sáng

Những loại nước không nên uống khi bụng đói buổi sáng

Sau một đêm dài, cơ thể cần bổ sung nước để tỉnh táo và khởi động hệ tiêu hóa. Tuy nhiên, một số loại nước nếu uống ngay lúc bụng đói lại có thể gây hại cho sức khỏe.
Uống gì để da trẻ, sáng và mịn màng?

Uống gì để da trẻ, sáng và mịn màng?

Làn da tươi trẻ không chỉ đến từ kem dưỡng mà còn nhờ dinh dưỡng từ bên trong. Cùng khám phá những loại nước giúp cải thiện độ đàn hồi, cấp ẩm và chống lão hóa cho làn da.
Những thói quen buổi tối âm thầm làm tăng nguy cơ đột quỵ

Những thói quen buổi tối âm thầm làm tăng nguy cơ đột quỵ

Đột quỵ có thể phòng ngừa bằng cách điều chỉnh lối sống, nhất là sau 5 giờ chiều. Đừng để những thói quen như nằm ngay sau bữa tối, uống rượu hay thức khuya âm thầm hại sức khỏe.
Cơ thể thay đổi thế nào sau khi bạn bỏ rượu?

Cơ thể thay đổi thế nào sau khi bạn bỏ rượu?

Bỏ rượu không chỉ giúp gan phục hồi mà còn cải thiện giấc ngủ, trí nhớ, tim mạch, làn da và hệ miễn dịch, giảm đáng kể nguy cơ đột quỵ, tiểu đường và ung thư.
Xem thêm

Thương hiệu nổi bật

eco-parl
cai-lan
vinamil
richy-nho
sun-group
logo-erowindow
partner-bivaco
partner-shb
partner-tan-hoang-minh-group
partner-hdbank
partner-vinacomin
partner-viglacera
partner-th
partner-bacabank
partner-danko-group
ttp
doji
nam-cuong
partner-vingroup
gleximco
meji
Phiên bản di động