Khám chữa bệnh vượt tuyến: Bảo hiểm y tế chi trả thế nào?

Nhiều người vẫn băn khoăn liệu khám chữa bệnh vượt tuyến có được bảo hiểm y tế chi trả đầy đủ. Theo quy định mới tại Luật Khám bệnh, chữa bệnh, chỉ một số trường hợp đặc biệt mới được hưởng 100% quyền lợi bảo hiểm y tế khi đi khám, chữa bệnh tại tuyến trên mà không cần giấy chuyển tuyến.
Mức đóng BHYT từ 1/7 có thay đổi không? Thêm 4 nhóm được cấp thẻ BHYT miễn phí từ 1/7 Từ 1/7 việc khám chữa bệnh thuận tiện hơn, quyền lợi BHYT rộng hơn
Khám chữa bệnh vượt tuyến: Bảo hiểm y tế chi trả thế nào?
Theo quy định mới tại Luật Khám bệnh, chữa bệnh, chỉ một số trường hợp đặc biệt mới được hưởng 100% quyền lợi bảo hiểm y tế khi đi khám, chữa bệnh tại tuyến trên mà không cần giấy chuyển tuyến.

Quy định mới về tuyến chuyên môn kỹ thuật và quyền lợi BHYT

Theo Luật Khám bệnh, chữa bệnh mới, hệ thống cơ sở khám chữa bệnh hiện chia thành 3 cấp chuyên môn kỹ thuật: cấp ban đầu (tương đương tuyến huyện), cấp cơ bản (tuyến tỉnh cũ) và cấp chuyên sâu (tuyến trung ương cũ).

Với người đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế, trung tâm y tế hay bệnh viện tuyến huyện, quyền lợi bảo hiểm y tế (BHYT) sẽ được đảm bảo đầy đủ khi khám đúng tuyến. Tuy nhiên, khi tự ý đến bệnh viện tuyến tỉnh hoặc trung ương mà không có giấy chuyển tuyến hợp lệ, quyền lợi BHYT sẽ bị hạn chế.

Cụ thể, nếu đi khám trái tuyến tại bệnh viện cấp chuyên sâu và phải nhập viện điều trị nội trú, người bệnh chỉ được BHYT thanh toán 40% chi phí điều trị nội trú, căn cứ theo mức quyền lợi ghi trên thẻ. Ngược lại, khám ngoại trú trái tuyến ở cấp chuyên sâu sẽ không được thanh toán.

Tại tuyến cơ bản (bệnh viện tỉnh), nếu khám trái tuyến ngoài địa bàn tỉnh đăng ký ban đầu và không có giấy chuyển tuyến, người bệnh chỉ được hưởng BHYT khi điều trị nội trú, với mức chi trả như đúng tuyến (thường là 80% hoặc 100% tùy thẻ BHYT).

Đặc biệt, các chi phí cùng chi trả trong các lần khám trái tuyến cũng không được cộng dồn vào quỹ miễn cùng chi trả 6 tháng theo quy định 5 năm liên tục. Điều này ảnh hưởng trực tiếp đến quyền lợi tích lũy của người bệnh trong thời gian dài.

Trường hợp nào được đi thẳng tuyến trên và hưởng BHYT đầy đủ?

Dù đa phần các trường hợp vượt tuyến cần giấy chuyển tuyến, nhưng vẫn có những trường hợp đặc biệt được đi thẳng tuyến trên mà vẫn được BHYT thanh toán đầy đủ.

Theo đại diện Bảo hiểm xã hội Hà Nội, những trường hợp có bệnh nằm trong danh mục 62 bệnh lý đặc biệt (phụ lục 1 Thông tư 01/2025, gồm các bệnh như ung thư, thalassemia, suy thận mạn giai đoạn cuối…), được phép đi thẳng bệnh viện tuyến chuyên sâu và vẫn được hưởng BHYT như đúng tuyến.

Ngoài ra, người bệnh thuộc danh mục hơn 106 bệnh lý quy định tại phụ lục 2 của Thông tư 01/2025, cũng được đi thẳng tuyến tỉnh mà không cần giấy chuyển tuyến, vẫn được hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT.

Trong trường hợp cấp cứu, người bệnh có thể đến bất kỳ cơ sở y tế nào gần nhất và được BHYT thanh toán đầy đủ như đúng tuyến, bất kể cơ sở đó ở tuyến nào.

Một điểm đáng chú ý là hiện nay, việc thông tuyến khám chữa bệnh cấp ban đầu đã được áp dụng toàn quốc. Người dân đăng ký BHYT tại tuyến huyện trở xuống có thể khám chữa bệnh tại bất kỳ bệnh viện tuyến huyện nào trên toàn quốc, vẫn được hưởng quyền lợi BHYT đầy đủ.

Tuy nhiên, việc thông tuyến tỉnh mới chỉ áp dụng với điều trị nội trú. Với trường hợp khám ngoại trú tại tuyến tỉnh khác mà không có giấy chuyển tuyến, BHYT sẽ không thanh toán chi phí khám.

Lưu ý quan trọng: Khi đi khám chữa bệnh vượt tuyến, người dân cần hiểu rõ:

Chỉ điều trị nội trú trái tuyến mới có thể được BHYT chi trả một phần nếu không có giấy chuyển tuyến.

Khám ngoại trú trái tuyến tại tuyến tỉnh hoặc trung ương hầu như không được thanh toán.

Trường hợp cấp cứu hoặc mắc bệnh lý đặc biệt được phép đi thẳng tuyến trên và vẫn hưởng BHYT đầy đủ.

Việc nắm rõ quy định sẽ giúp người dân chủ động trong lựa chọn cơ sở y tế, tránh phát sinh chi phí không được chi trả, và đảm bảo được hưởng tối đa quyền lợi từ bảo hiểm y tế.

BHXH dừng cấp thẻ BHYT giấy từ 1/6, người dân phải làm gì để không mất quyền lợi? BHXH dừng cấp thẻ BHYT giấy từ 1/6, người dân phải làm gì để không mất quyền lợi?
Từ 1/7, nhiều đối tượng được hưởng 100% BHYT dù khám chữa bệnh trái tuyến Từ 1/7, nhiều đối tượng được hưởng 100% BHYT dù khám chữa bệnh trái tuyến
Phạm Anh

Có thể bạn quan tâm

Tin khác

Trà hoa cúc: Thức uống thanh khiết với nhiều công dụng tuyệt vời cho sức khỏe

Trà hoa cúc: Thức uống thanh khiết với nhiều công dụng tuyệt vời cho sức khỏe

Trà hoa cúc, với hương thơm dịu nhẹ và vị thanh mát, không chỉ mang đến cảm giác thư thái, mà còn ẩn chứa nhiều lợi ích tuyệt vời cho sức khỏe.
Cẩn trọng khi thưởng thức hải sản mùa du lịch

Cẩn trọng khi thưởng thức hải sản mùa du lịch

Mùa hè là thời điểm lý tưởng để thưởng thức hải sản, nhưng cũng tiềm ẩn không ít rủi ro sức khỏe nếu ăn phải loài có độc hoặc cơ địa dị ứng. Việc nhận diện đúng, chế biến an toàn và tiêu dùng khoa học sẽ giúp bảo vệ sức khỏe trong mỗi chuyến du lịch biển.
Vì sao trẻ thích mút tay và khi nào cần can thiệp?

Vì sao trẻ thích mút tay và khi nào cần can thiệp?

Thói quen mút tay xuất phát từ nhu cầu bản năng của trẻ, nhưng kéo dài quá mức có thể gây biến dạng răng, ngón tay và ảnh hưởng đến tự tin của trẻ.
Điều gì xảy ra khi uống nhiều trà sữa?

Điều gì xảy ra khi uống nhiều trà sữa?

Thức uống ngọt ngào, bắt mắt này tiềm ẩn nhiều rủi ro sức khỏe nếu lạm dụng: từ tăng cân, tiểu đường, gan nhiễm mỡ đến rối loạn giấc ngủ, suy thận.
Tác hại tiềm ẩn của bơi lội

Tác hại tiềm ẩn của bơi lội

Bơi lội giúp tăng cường sức khỏe, cải thiện vóc dáng và tinh thần, nhưng cũng tiềm ẩn nguy cơ nếu tập sai cách. Hiểu rõ lợi – hại và lưu ý cần thiết sẽ giúp bạn tận hưởng trọn vẹn môn thể thao này.
Những thói quen âm thầm bào mòn xương khớp của bạn mỗi ngày

Những thói quen âm thầm bào mòn xương khớp của bạn mỗi ngày

Ít ai biết rằng bộ khung xương dẻo dai của chúng ta có thể bị bào mòn chỉ vì những thói quen nhỏ như uống soda, thiếu ngủ hay ở trong nhà cả ngày
Những loại nước không nên uống khi bụng đói buổi sáng

Những loại nước không nên uống khi bụng đói buổi sáng

Sau một đêm dài, cơ thể cần bổ sung nước để tỉnh táo và khởi động hệ tiêu hóa. Tuy nhiên, một số loại nước nếu uống ngay lúc bụng đói lại có thể gây hại cho sức khỏe.
Uống gì để da trẻ, sáng và mịn màng?

Uống gì để da trẻ, sáng và mịn màng?

Làn da tươi trẻ không chỉ đến từ kem dưỡng mà còn nhờ dinh dưỡng từ bên trong. Cùng khám phá những loại nước giúp cải thiện độ đàn hồi, cấp ẩm và chống lão hóa cho làn da.
Những thói quen buổi tối âm thầm làm tăng nguy cơ đột quỵ

Những thói quen buổi tối âm thầm làm tăng nguy cơ đột quỵ

Đột quỵ có thể phòng ngừa bằng cách điều chỉnh lối sống, nhất là sau 5 giờ chiều. Đừng để những thói quen như nằm ngay sau bữa tối, uống rượu hay thức khuya âm thầm hại sức khỏe.
Cơ thể thay đổi thế nào sau khi bạn bỏ rượu?

Cơ thể thay đổi thế nào sau khi bạn bỏ rượu?

Bỏ rượu không chỉ giúp gan phục hồi mà còn cải thiện giấc ngủ, trí nhớ, tim mạch, làn da và hệ miễn dịch, giảm đáng kể nguy cơ đột quỵ, tiểu đường và ung thư.
Bác sĩ lý giải vì sao người gầy vẫn mắc mỡ máu cao

Bác sĩ lý giải vì sao người gầy vẫn mắc mỡ máu cao

Nhiều người cho rằng rối loạn mỡ máu chỉ gặp ở người thừa cân, béo phì. Tuy nhiên, các bác sĩ cho biết ngay cả người gầy vẫn có nguy cơ cao bị mỡ máu.
Bộ Y tế thu hồi toàn quốc 02 loại kem đánh răng

Bộ Y tế thu hồi toàn quốc 02 loại kem đánh răng

Cục Quản lý Dược (Bộ Y tế) vừa quyết định đình chỉ lưu hành, thu hồi 02 dòng kem đánh răng Aquafresh cùng 7 loại mỹ phẩm chăm sóc da do vi phạm quy định ghi nhãn.
Cảnh báo sốc nhiễm trùng, tử vong sau khi ăn tiết canh

Cảnh báo sốc nhiễm trùng, tử vong sau khi ăn tiết canh

Sau bữa tiết canh “lấy may”, nhiều bệnh nhân đã nhập viện trong tình trạng nguy kịch, toàn thân tím tái, xuất huyết và suy đa tạng. Các bác sĩ cảnh báo: chỉ một bữa ăn tiết canh cũng có thể khiến người khỏe mạnh tử vong trong vài ngày.
Những thói quen đơn giản giúp ngăn ngừa sỏi thận hiệu quả

Những thói quen đơn giản giúp ngăn ngừa sỏi thận hiệu quả

Sỏi thận có thể gây đau đớn dữ dội khi phát triển. Tuy nhiên, chỉ với vài thay đổi nhỏ trong thói quen sinh hoạt, bạn hoàn toàn có thể phòng ngừa căn bệnh này.
Những sai lầm phổ biến khi dùng thuốc nhỏ mắt

Những sai lầm phổ biến khi dùng thuốc nhỏ mắt

Dùng thuốc nhỏ mắt sai cách không chỉ làm giảm hiệu quả điều trị mà còn tăng nguy cơ viêm, tổn thương mắt. Nhiều người vẫn mắc phải những lỗi cơ bản mà không hề hay biết.
Những thời điểm vàng để uống nước tốt cho sức khỏe

Những thời điểm vàng để uống nước tốt cho sức khỏe

Không chỉ là nhu cầu sinh tồn, uống nước đúng lúc còn mang lại nhiều lợi ích bất ngờ cho sức khỏe như giảm mệt mỏi, hỗ trợ tiêu hóa và điều hòa thân nhiệt.
Điều gì xảy ra khi ăn quá nhiều mít?

Điều gì xảy ra khi ăn quá nhiều mít?

Không ít người yêu thích mít vì vị ngọt thơm, song ăn quá mức có thể gây đầy hơi, mụn nhọt, tăng huyết áp hoặc nguy hiểm với người bệnh gan thận.
Cân bằng nội tiết tố nữ nhờ yoga

Cân bằng nội tiết tố nữ nhờ yoga

Rối loạn nội tiết tố nữ không chỉ khiến làn da sạm đi, cơ thể mệt mỏi, mà còn ảnh hưởng đến khả năng sinh sản và chất lượng sống.
Nấm đông cô – Món ngon “dưỡng sinh” từ thiên nhiên

Nấm đông cô – Món ngon “dưỡng sinh” từ thiên nhiên

Giàu dưỡng chất, hỗ trợ tim mạch, tăng đề kháng và phòng ngừa ung thư, nấm đông cô không chỉ là nguyên liệu ẩm thực quen thuộc mà còn được xem như một “bài thuốc” quý cho sức khỏe.
Người bệnh mạn tính được kê đơn thuốc ngoại trú tới 3 tháng từ 1/7

Người bệnh mạn tính được kê đơn thuốc ngoại trú tới 3 tháng từ 1/7

Thay vì chỉ được kê thuốc 30 ngày như trước, từ ngày 1/7, người bệnh tăng huyết áp, đái tháo đường có thể sẽ được bác sĩ kê đơn dùng trong 90 ngày.
Tắm sai cách, hại da mà không biết

Tắm sai cách, hại da mà không biết

Tắm tưởng chừng là hoạt động đơn giản hằng ngày, song không ít người lại vô tình mắc phải những sai lầm gây hại cho làn da và sức khỏe tổng thể.
Từ 1/7, lao động nam được nghỉ thai sản ra sao khi vợ sinh con?

Từ 1/7, lao động nam được nghỉ thai sản ra sao khi vợ sinh con?

Luật Bảo hiểm xã hội sửa đổi, có hiệu lực từ ngày 1/7/2025, mang đến nhiều điểm mới đáng chú ý liên quan đến chế độ thai sản của lao động nam, áp dụng cho cả khu vực BHXH bắt buộc và BHXH tự nguyện.
Người tiểu đường có nên ăn xoài?

Người tiểu đường có nên ăn xoài?

Dù chứa đường tự nhiên, xoài vẫn là lựa chọn tốt nếu ăn đúng lúc, đúng lượng. Thậm chí, thành phần sinh học trong xoài còn giúp cải thiện độ nhạy insulin.
Nhận diện sớm biểu hiện của bệnh zona thần kinh

Nhận diện sớm biểu hiện của bệnh zona thần kinh

Zona thần kinh do virus gây thủy đậu tái hoạt động, thường gặp ở người lớn tuổi và dễ gây biến chứng nghiêm trọng nếu không được phát hiện sớm.
Lợi ích và những điều cần tránh khi xông hơi sau khi tập gym

Lợi ích và những điều cần tránh khi xông hơi sau khi tập gym

Xông hơi sau khi tập gym giúp thư giãn cơ, đào thải độc tố, hỗ trợ giảm cân và tăng cường miễn dịch. Tuy nhiên, nếu thực hiện sai cách, hành động này có thể gây hại cho sức khỏe.
Vì sao chiều cao người Việt thấp hơn chuẩn thế giới gần 8 cm?

Vì sao chiều cao người Việt thấp hơn chuẩn thế giới gần 8 cm?

Chiều cao trung bình của người Việt đã cải thiện rõ rệt sau một thập kỷ, nhưng vẫn thấp hơn chuẩn toàn cầu do trẻ em chưa chăm sóc đúng trong các giai đoạn vàng.
Lạm dụng thuốc nhức đầu, hạ sốt có thể âm thầm tàn phá gan

Lạm dụng thuốc nhức đầu, hạ sốt có thể âm thầm tàn phá gan

Paracetamol là thuốc giảm đau, hạ sốt phổ biến đến mức nhiều người xem nhẹ những rủi ro tiềm ẩn. Việc lạm dụng hoặc dùng sai cách có thể gây tổn thương gan.
Mất thính lực do tiếng ồn: Nguy cơ âm thầm bạn không nên bỏ qua

Mất thính lực do tiếng ồn: Nguy cơ âm thầm bạn không nên bỏ qua

Mất thính lực do tiếng ồn là dạng điếc mắc phải phổ biến thứ hai sau lão hóa. Tiếng ồn lớn không chỉ làm tổn thương tai trong mà còn gây ảnh hưởng toàn cơ thể nếu không được phòng ngừa đúng cách.
Bệnh viện Đa khoa Thanh Hóa: Xây dựng y đức từ nền tảng Đảng

Bệnh viện Đa khoa Thanh Hóa: Xây dựng y đức từ nền tảng Đảng

Ngày 28/6, Đảng bộ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa long trọng tổ chức Đại hội đại biểu nhiệm kỳ 2025–2030. Đây là sự kiện chính trị quan trọng, thể hiện rõ vai trò lãnh đạo toàn diện của Đảng trong lĩnh vực y tế, khẳng định những bước chuyển mình mạnh mẽ của bệnh viện không chỉ về chuyên môn, công nghệ, mà còn trong công tác xây dựng tổ chức Đảng trong sạch, vững mạnh, hướng tới phát triển bền vững và lấy người bệnh làm trung tâm phục vụ.
Uống nước lạnh ngày nắng nóng: Cẩn thận nếu bạn thuộc nhóm này

Uống nước lạnh ngày nắng nóng: Cẩn thận nếu bạn thuộc nhóm này

Nước lạnh có thể mang lại cảm giác sảng khoái tức thì trong những ngày oi bức. Tuy nhiên, với một số người, thói quen này tiềm ẩn nguy cơ ảnh hưởng đến sức khỏe.
Xem thêm

Thương hiệu nổi bật

eco-parl
cai-lan
vinamil
richy-nho
sun-group
logo-erowindow
partner-bivaco
partner-shb
partner-tan-hoang-minh-group
partner-hdbank
partner-vinacomin
partner-viglacera
partner-th
partner-bacabank
partner-danko-group
ttp
doji
nam-cuong
partner-vingroup
gleximco
meji
Phiên bản di động