Tại hội thảo góp ý dự thảo Thông tư ban hành danh mục thuốc BHYT diễn ra vào ngày 28/11, đại diện Bộ Y tế đã công bố những điều chỉnh lớn nhất trong danh mục thuốc BHYT sau 8 năm. Mục tiêu chính là thúc đẩy việc sử dụng thuốc an toàn, hiệu quả và từng bước giảm tỉ lệ chi trả trực tiếp từ tiền túi của người dân.
 |
| Trong tổng số 81 loại thuốc mới được xem xét, cơ quan chuyên môn đã đánh giá 76 loại đáp ứng đủ tiêu chí về an toàn, hiệu quả và khả năng cân đối chi phí để được Quỹ BHYT chi trả. |
Tâm điểm: 76 thuốc mới, ưu tiên điều trị ung thư và điều hòa miễn dịch
Trong tổng số 81 loại thuốc mới được xem xét, cơ quan chuyên môn đã đánh giá 76 loại đáp ứng đủ tiêu chí về an toàn, hiệu quả và khả năng cân đối chi phí để được Quỹ BHYT chi trả.
Bà Trần Thị Trang, Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm Y tế (Bộ Y tế), nhấn mạnh nhóm thuốc điều trị ung thư và điều hòa miễn dịch chiếm tỷ trọng lớn nhất với 28 loại được bổ sung, bao gồm 22 thuốc điều trị đích.
Ý nghĩa then chốt: Đây là nhóm dược phẩm có chi phí đắt đỏ nhất hiện nay. Việc đưa các dòng thuốc thế hệ mới này vào danh mục sẽ giúp:
Bác sĩ có thêm phác đồ điều trị hiệu quả và hiện đại.
Người bệnh tiết kiệm được khoản tiền lớn thay vì phải tự chi trả 100% hoặc đồng chi trả ở tỷ lệ cao như trước đây.
Bên cạnh ung thư, danh mục mới cũng đề xuất bổ sung thuốc điều trị các bệnh lý về ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, tim mạch, mắt, nội tiết và rối loạn tâm thần. Đồng thời, dự kiến mở rộng điều kiện thanh toán cho 357 loại thuốc tại các cơ sở khám chữa bệnh ngoại trú và điều chỉnh tỷ lệ chi trả cho 47 loại khác để phù hợp với thực tế điều trị.
Cân đối quỹ: Tiết kiệm để mở rộng chi trả
Theo Thứ trưởng Thường trực Bộ Y tế Vũ Mạnh Hà, tiền thuốc luôn chiếm tỷ trọng cao nhất trong cơ cấu chi phí khám chữa bệnh, hiện khoảng 33% (tuy đã giảm từ mức 40-50% những năm trước). Năm 2024, chi trả cho thuốc từ quỹ BHYT ước tính lên đến 50,784 nghìn tỷ đồng, chiếm 31,22% tổng chi khám chữa bệnh BHYT.
 |
| Thứ trưởng Thường trực Bộ Y tế Vũ Mạnh Hà. |
Việc mở rộng quyền lợi người bệnh chắc chắn sẽ tạo áp lực lên Quỹ BHYT.
Ước tính tăng chi:
Việc bổ sung 76 thuốc mới dự kiến khiến Quỹ tăng chi trung bình gần 2.450 tỷ đồng mỗi năm.
Tính tổng thể các điều chỉnh (bổ sung mới, thay đổi tỷ lệ thanh toán, loại bỏ thuốc cũ), Quỹ BHYT dự kiến tăng chi khoảng 13.776 tỷ đồng trong 5 năm tới, trung bình mỗi năm tăng hơn 2.750 tỷ đồng.
Để tối ưu hóa ngân sách và đảm bảo khả năng cân đối quỹ, Bộ Y tế đồng thời đề xuất loại bỏ 130 loại thuốc ra khỏi danh mục chi trả. Bà Trang cho biết, đây chủ yếu là các thuốc đã hết hiệu lực giấy phép lưu hành, có hiệu quả điều trị thấp, nguy cơ độc tính hoặc lợi ích mang lại không vượt trội so với chi phí.
Ước tính tiết kiệm: Động thái "lọc" danh mục này ước tính giúp quỹ tiết kiệm được hơn 3.340 tỷ đồng trong năm tới.
Ngoài ra, 14 thuốc cũng được cam kết giảm giá từ 6,5% đến 60,77% để có tỷ lệ thanh toán tốt hơn cho người bệnh.
Tầm nhìn và Lộ trình đảm bảo quỹ
Với việc Quỹ BHYT có thể chi trả các hoạt động khám chữa bệnh trong vòng 2 năm tới, Vụ trưởng Trần Thị Trang cho biết Bộ Y tế đang tính toán đến lộ trình tăng mức đóng BHYT để cân đối quỹ, đặc biệt khi danh mục thuốc mới được ban hành.Dự kiến tăng mức đóng: Dự kiến, mức đóng BHYT sẽ cần tăng lên vào năm 2027 để đảm bảo nguồn chi trả, với lộ trình hợp lý và sát với tình hình kinh tế - xã hội. Mục tiêu đặt ra là mức đóng BHYT lên 6% vào năm 2030.
Hiện tại, Việt Nam có hơn 95,5 triệu người tham gia BHYT, đạt tỷ lệ 94,2% dân số. Khoảng 40 triệu dân thường xuyên đi khám BHYT, với trung bình 4,5 lượt khám/người/năm. Tuy nhiên, người dân vẫn phải chi khoảng 40% tiền túi cho khám chữa bệnh. Việc cập nhật danh mục thuốc kịp thời là giải pháp quan trọng để giảm chi tiền túi, đảm bảo quyền lợi và nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho người dân.
