Mức phạt đối với hành vi cho mượn và sử dụng sai thẻ bảo hiểm y tế

Nhóm hành vi vi phạm phổ biến từ phía người tham gia BHYT đã được quy định rất cụ thể tại Điều 84 của Nghị định. Theo đó, việc cho người khác mượn thẻ BHYT hoặc sử dụng thẻ BHYT của người khác để đi khám bệnh, chữa bệnh sẽ bị xử phạt hành chính.

Cụ thể, cá nhân có thể bị phạt tiền từ 1.000.000 đồng đến 2.000.000 đồng đối với trường hợp vi phạm nhưng chưa làm thiệt hại đến quỹ BHYT. Nếu sử dụng thẻ BHYT để chiếm đoạt tiền BHYT dưới 10.000.000 đồng hoặc gây thiệt hại cho quỹ BHYT dưới 20.000.000 đồng, cá nhân sẽ bị phạt nặng hơn với mức từ 3.000.000 đồng đến 5.000.000 đồng. Điều này cho thấy sự chặt chẽ hơn so với Nghị định 117/2020 trước đây, khi Chính phủ chỉ quy định chung mức phạt từ 3-5 triệu đồng nếu làm thiệt hại đến quỹ BHYT mà không phân định rõ giá trị thiệt hại.

Chế tài nghiêm khắc đối với sai phạm từ phía cơ sở khám, chữa bệnh

Không chỉ người bệnh, các cơ sở y tế cũng bị siết chặt quản lý thông qua Điều 89 và Điều 90 của Nghị định 90. Mức phạt tiền từ 1.000.000 đồng đến 3.000.000 đồng sẽ được áp dụng cho hành vi không cung cấp thông tin về lịch sử khám, chữa bệnh của người tham gia BHYT cho cơ sở y tế. Việc không tạm ứng hoặc không quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT đúng thời hạn, đúng số lượng và tỷ lệ tạm ứng theo quy định pháp luật cũng sẽ chịu mức phạt tương đương.

Đặc biệt, hành vi xác định quyền lợi trong khám, chữa bệnh BHYT không đúng với thông tin trên thẻ sẽ bị xử phạt phân cấp theo từng mốc giá trị vi phạm:

Mức vi phạm có giá trị dưới 1.000.000 đồng sẽ bị phạt từ 200.000 đồng đến 500.000 đồng.

Mức vi phạm có giá trị từ 1.000.000 đồng đến dưới 5.000.000 đồng sẽ bị phạt từ 1.000.000 đồng đến 2.000.000 đồng.

Mức vi phạm có giá trị từ 5.000.000 đồng đến dưới 10.000.000 đồng sẽ chịu phạt từ 2.000.000 đồng đến 3.000.000 đồng.

Mức vi phạm có giá trị từ 10.000.000 đồng đến dưới 15.000.000 đồng sẽ bị phạt từ 3.000.000 đồng đến 4.000.000 đồng.

Mức vi phạm có giá trị từ 15.000.000 đồng đến dưới 20.000.000 đồng sẽ bị phạt từ 4.000.000 đồng đến 5.000.000 đồng.

Mức vi phạm có giá trị từ 20.000.000 đồng đến dưới 40.000.000 đồng sẽ chịu phạt từ 5.000.000 đồng đến 6.000.000 đồng.

Mức vi phạm có giá trị từ 40.000.000 đồng trở lên sẽ bị phạt nặng nhất, từ 6.000.000 đồng đến 7.000.000 đồng.

Xử phạt hành vi cản trở và biện pháp khắc phục hậu quả

Nhằm đảm bảo quyền lợi chính đáng, Điều 95 quy định rõ mức phạt dành cho hành vi gây khó khăn, cản trở đến việc khám bệnh, chữa bệnh BHYT làm thiệt hại đến quyền lợi của đối tượng tham gia hoặc cơ sở khám chữa bệnh. Các mức phạt được chia ra như sau:

Mức vi phạm có giá trị từ 1.000.000 đồng đến dưới 5.000.000 đồng chịu mức phạt từ 1.000.000 đồng đến 2.000.000 đồng.

Mức vi phạm có giá trị từ 5.000.000 đồng đến dưới 10.000.000 đồng chịu phạt từ 2.000.000 đồng đến 3.000.000 đồng.

Mức vi phạm có giá trị từ 10.000.000 đồng đến dưới 15.000.000 đồng chịu phạt từ 3.000.000 đồng đến 5.000.000 đồng.

Mức vi phạm có giá trị từ 15.000.000 đồng đến dưới 20.000.000 đồng chịu phạt từ 5.000.000 đồng đến 10.000.000 đồng.

Mức vi phạm có giá trị từ 20.000.000 đồng đến dưới 40.000.000 đồng chịu phạt từ 10.000.000 đồng đến 15.000.000 đồng.

Mức vi phạm có giá trị từ 40.000.000 đồng trở lên sẽ áp dụng khung phạt cao nhất là từ 15.000.000 đồng đến 20.000.000 đồng.

Song song với các mức phạt hành chính, các cá nhân và tổ chức vi phạm còn bắt buộc phải thực hiện các biện pháp khắc phục hậu quả. Chế tài bổ sung quan trọng nhất là việc người vi phạm sẽ bị buộc hoàn trả số tiền đã vi phạm vào tài khoản thu của quỹ BHYT nếu có.