Cơ chế thanh toán bảo hiểm y tế đột phá cho 7 nhóm đối tượng đặc biệt tại nhà

Theo nội dung dự thảo Thông tư, chính sách khám chữa bệnh tại nhà được xây dựng nhằm đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe thiết thực cho cộng đồng, đặc biệt là những người có tình trạng sức khỏe hoặc bệnh lý khiến họ không thể di chuyển đến các cơ sở y tế. Nếu được thông qua và chính thức có hiệu lực từ ngày 1/1/2027, đây sẽ là bước ngoặt quan trọng tạo cơ sở pháp lý vững chắc để mở rộng mô hình chăm sóc sức khỏe toàn diện ngay tại nơi cư trú.

Cụ thể, dự thảo đề xuất 7 nhóm đối tượng được thụ hưởng chính sách nhân văn này bao gồm:

Người khuyết tật nặng và đặc biệt nặng.

Người từ 75 tuổi trở lên bị hạn chế khả năng đi lại.

Người mắc bệnh tâm thần không có khả năng tự chăm sóc.

Người mắc bệnh mạn tính bị hạn chế vận động hoặc liệt.

Người bệnh cần hỗ trợ chăm sóc giảm nhẹ ở giai đoạn cuối đời.

Người đang hưởng chế độ bảo trợ xã hội, thương binh, bệnh binh, người có công đang được chăm sóc tại các cơ sở bảo trợ xã hội, trung tâm điều dưỡng thương binh, bệnh binh hoặc cơ sở nuôi dưỡng.

Trẻ em dưới 36 tháng tuổi và người cao tuổi không có người thân chăm sóc.

Việc triển khai sẽ được thực hiện thông qua các cơ sở khám chữa bệnh đã ký hợp đồng BHYT (gồm tuyến ban đầu, y học gia đình và một số cơ sở chuyên sâu theo yêu cầu chuyên môn). Nhân viên y tế được giao nhiệm vụ bằng văn bản sẽ đến trực tiếp nhà riêng, trung tâm bảo trợ xã hội công lập hoặc các địa điểm hợp pháp khác để thăm khám và điều trị.

Phạm vi quyền lợi và các khoản chi phí được quỹ bảo hiểm y tế chi trả

Không chỉ được bác sĩ trực tiếp đến tận nơi thăm khám, các đối tượng thuộc diện thụ hưởng còn được Quỹ BHYT thanh toán toàn diện các khoản chi phí liên quan theo đúng phạm vi quyền lợi và mức hưởng hiện hành. Cụ thể, quỹ sẽ chi trả tiền khám bệnh cùng các chi phí về thuốc, thiết bị y tế, vật tư y tế, máu, chế phẩm máu, khí y tế, dụng cụ và hóa chất sử dụng trong hoặc kèm theo dịch vụ khám chữa bệnh tại nhà.

Trong trường hợp cần thiết, nhân viên y tế được phép mang thuốc và trang thiết bị từ cơ sở y tế đến nơi ở của người bệnh theo đúng chỉ định chuyên môn. Đối với các dịch vụ cận lâm sàng như xét nghiệm, nhân viên y tế có thể mang thiết bị đến tận nhà thực hiện hoặc tiến hành lấy mẫu bệnh phẩm tại nhà rồi chuyển về cơ sở y tế để phân tích, chẩn đoán chính xác.

Về mức thanh toán cụ thể, dự thảo quy định nếu giá dịch vụ khám tại nhà không cao hơn giá tại cơ sở y tế, BHYT sẽ thanh toán toàn bộ theo mức giá đó. Trong trường hợp mức giá cao hơn, Quỹ BHYT chi trả 50% phần chênh lệch, phần còn lại do người bệnh thanh toán. Khi chưa có bảng giá dịch vụ riêng cho việc khám tại nhà, BHYT sẽ thanh toán theo giá dịch vụ tương ứng tại cơ sở y tế, còn các chi phí phát sinh riêng biệt do thực hiện tại nhà sẽ do người bệnh tự chi trả.

Giải pháp thiết thực giảm tải áp lực cho bệnh viện và đáp ứng nhu cầu thực tiễn

Thực tế cho thấy, số lượng người cao tuổi tại Việt Nam đang gia tăng nhanh chóng, kéo theo nhu cầu chăm sóc sức khỏe liên tục tại cộng đồng. Trung bình mỗi người cao tuổi ở nước ta phải đối mặt với khoảng 3 bệnh lý mạn tính phổ biến như tăng huyết áp, đái tháo đường, tim mạch, xương khớp hay ung thư. Bên cạnh đó, nhu cầu chăm sóc sau điều trị cấp tính, phục hồi chức năng hay chăm sóc giảm nhẹ cũng rất lớn.

Trong bối cảnh đó, các bệnh viện tuyến chuyên sâu, đặc biệt là các chuyên khoa như tim mạch, ung bướu, lão khoa và hồi sức cấp cứu, thường xuyên rơi vào tình trạng quá tải. Việc phát triển mô hình khám chữa bệnh tại nhà kết hợp cùng y học gia đình và khám chữa bệnh từ xa không chỉ giúp người dân, đặc biệt là người già yếu, dễ dàng tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng cao ngay tại cơ sở mà còn góp phần quan trọng trong việc phân luồng, giảm tải hiệu quả cho các cơ sở khám chữa bệnh tuyến trên.