Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi được xem là một bước tiến vượt bậc trong hệ thống an sinh xã hội của Việt Nam, hướng tới mục tiêu bảo hiểm y tế toàn dân. Chính sách mới không chỉ tập trung vào việc gia tăng quyền lợi cho người tham gia BHYT mà còn có ý nghĩa chiến lược trong việc điều tiết hệ thống y tế, giảm tải cho các bệnh viện tuyến trên và nâng cao chất lượng khám chữa bệnh ở tuyến cơ sở.

Người dân khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến tỉnh. Từ 1/7/2025, nhiều trường hợp không cần giấy chuyển tuyến vẫn được hưởng quyền lợi BHYT như đúng tuyến.

Một trong những điểm sáng lớn nhất của Luật BHYT sửa đổi là quy định chi tiết về các trường hợp tự đi khám, chữa bệnh (KCB) không đúng tuyến nhưng vẫn được hưởng quyền lợi như đúng tuyến. Đây là tin vui cho hàng triệu người dân, đặc biệt là những người ở xa, người mắc bệnh hiểm nghèo hoặc trong các tình huống khẩn cấp.

Cụ thể, các trường hợp này bao gồm:

Trường hợp cấp cứu

Đây là quy định nhân văn và vô cùng quan trọng. Bất kể người bệnh có thẻ BHYT đăng ký ở đâu, khi rơi vào tình trạng cấp cứu, họ có thể đến bất kỳ cơ sở KCB nào trên toàn quốc để được xử lý kịp thời.

Toàn bộ chi phí KCB sẽ được Quỹ BHYT chi trả theo mức hưởng cao nhất. Quy định này đảm bảo không một ai vì rào cản thủ tục hành chính mà bị chậm trễ trong "thời gian vàng" cứu sống tính mạng.

Điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh trên toàn quốc

Đây là chính sách "thông tuyến tỉnh" đã được áp dụng từ ngày 1/1/2021. Theo đó, người có thẻ BHYT khi tự đi KCB và có chỉ định điều trị nội trú tại bất kỳ bệnh viện tuyến tỉnh nào trên cả nước đều được hưởng quyền lợi như đúng tuyến.

Lưu ý, quy định này chỉ áp dụng cho điều trị nội trú, không áp dụng cho khám ngoại trú.

Khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế tuyến huyện

Luật mới quy định thông tuyến hoàn toàn ở cấp huyện. Người tham gia BHYT có thể đến bất kỳ bệnh viện, trung tâm y tế tuyến huyện nào trên cả nước để khám và điều trị (cả nội trú và ngoại trú) và đều được hưởng quyền lợi như đúng tuyến.

Người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục

Cán bộ y tế tư vấn quyền lợi BHYT cho người tham gia.

Đây là quyền lợi đặc biệt nhằm khuyến khích người dân tham gia BHYT lâu dài. Người đã tham gia BHYT từ đủ 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 6 lần mức lương cơ sở (hoặc mức tham chiếu mới) thì sẽ được Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB cho các lần đi khám tiếp theo trong năm đó.

Người bệnh sẽ được cấp "Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm" để sử dụng cho các lần KCB sau.

Chi phí cho một lần KCB thấp hơn mức quy định

Nếu chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định (hiện nay là 15% mức lương cơ sở), người bệnh sẽ được Quỹ BHYT chi trả 100% chi phí.

Các nhóm đối tượng ưu tiên

Luật pháp luôn dành sự quan tâm đặc biệt đến các nhóm đối tượng yếu thế và người có công. Các đối tượng sau đây sẽ được hưởng 100% chi phí KCB, kể cả khi tự đi KCB trái tuyến (theo các quy định thông tuyến hiện hành):

Người có công với cách mạng, cựu chiến binh.

Trẻ em dưới 6 tuổi.

Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng.

Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn.

Thân nhân của người có công với cách mạng (cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ).

Việc đưa các dịch vụ này vào phạm vi thanh toán của BHYT cho thấy tầm nhìn dài hạn của các nhà làm luật, hướng tới một hệ thống y tế thông minh, linh hoạt và lấy người bệnh làm trung tâm.

BHYT chậm cập nhật thuốc, giải pháp nào cho người bệnh?

Kê đơn thuốc dài ngày: Vì sao bệnh nhân mạn tính vẫn khó tiếp cận?

Theo quy định mới, mức đóng BHYT hộ gia đình là bao nhiêu cho mỗi người?