5 trường hợp được hưởng bảo hiểm y tế dù chưa có thẻ

Nhằm tạo điều kiện thuận lợi và bảo vệ quyền lợi tối đa cho người dân, Chính phủ đã ban hành Nghị định số 188/2025/NĐ-CP, trong đó quy định chi tiết 5 trường hợp người tham gia BHYT vẫn được thanh toán chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng dù chưa có thẻ.

5 trường hợp đặc biệt, ngay cả khi chưa có hoặc chưa kịp xuất trình thẻ.

Trẻ em dưới 6 tuổi chưa được cấp thẻ BHYT

Theo Khoản 2, Điều 37 của Nghị định, trẻ em dưới 6 tuổi khi đi khám chữa bệnh, dù chưa được cấp thẻ BHYT, chỉ cần xuất trình giấy khai sinh hoặc giấy chứng sinh (bản gốc hoặc bản chụp) là sẽ được hưởng đầy đủ quyền lợi.

Đối với trẻ vừa chào đời: Cha, mẹ hoặc người thân của trẻ sẽ ký xác nhận trên hồ sơ bệnh án.

Trường hợp trẻ không có người thân đi cùng: Người đại diện của cơ sở khám chữa bệnh sẽ ký xác nhận để đảm bảo trẻ được chăm sóc y tế kịp thời.

Quy định này thể hiện tính nhân văn sâu sắc, đảm bảo mọi trẻ em đều được tiếp cận dịch vụ y tế ngay từ khi chào đời.

Người đang trong thời gian chờ cấp, đổi hoặc điều chỉnh thông tin thẻ BHYT

Những người đang trong thời gian chờ cấp mới, cấp lại hoặc điều chỉnh thông tin trên thẻ BHYT sẽ không bị gián đoạn quyền lợi. Khi đi khám chữa bệnh, người bệnh chỉ cần xuất trình các giấy tờ sau:

Giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả do cơ quan Bảo hiểm xã hội (BHXH) hoặc đơn vị được ủy quyền cấp.

Một loại giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ (như CCCD/CMND) để cơ sở y tế đối chiếu thông tin.

Người bệnh trong tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc đã tử vong

Khoản 1, Điều 54 quy định, trong các trường hợp khẩn cấp như cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong mà người bệnh chưa kịp xuất trình thẻ BHYT, cơ sở y tế vẫn tiến hành điều trị.

Chi phí khám chữa bệnh sẽ được cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp trong phạm vi và mức hưởng sau khi nhận được hồ sơ đề nghị từ người bệnh hoặc thân nhân. Quy định này có hiệu lực từ ngày 1/7/2025, giúp xử lý nhanh chóng các tình huống nguy cấp.

Khoản 1, Điều 54 quy định, trong các trường hợp khẩn cấp như cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong mà người bệnh chưa kịp xuất trình thẻ BHYT, cơ sở y tế vẫn tiến hành điều trị.

Người có thẻ BHYT bị mất, hỏng hoặc sai thông tin

Theo Khoản 2, Điều 54, người đã tham gia BHYT nhưng thẻ bị mất, hỏng hoặc có thông tin sai lệch vẫn được đảm bảo quyền lợi.

Cụ thể, đối với người tham gia thuộc thẩm quyền quản lý của Bộ Quốc phòng, Bộ Công an, cơ quan BHXH sẽ thanh toán trực tiếp chi phí sau khi nhận được hồ sơ đề nghị. Điều này đảm bảo việc chăm sóc sức khỏe không bị ảnh hưởng bởi các lỗi kỹ thuật hoặc sự cố không mong muốn.

Người thuộc nhóm được ngân sách nhà nước đóng BHYT nhưng chưa được cấp thẻ

Những người thuộc đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng BHYT (như người nghèo, cận nghèo, dân tộc thiểu số, người có công...) đã có tên trong danh sách tham gia nhưng chưa được cấp thẻ vật lý vẫn được hưởng quyền lợi.

Theo Khoản 3, Điều 54, khi đi khám chữa bệnh, nhóm đối tượng này sẽ được cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp toàn bộ chi phí trong phạm vi quyền lợi, tính từ ngày được xác định thuộc đối tượng thụ hưởng.

Đảm bảo quyền lợi tối đa cho người dân

Để được hưởng quyền lợi trong 5 trường hợp trên, người bệnh hoặc người thân cần xuất trình các giấy tờ tùy thân phù hợp và phối hợp với cơ sở y tế. Về phía cơ sở y tế, cần có trách nhiệm liên hệ với cơ quan BHXH để xác minh mã số BHYT và tình trạng tham gia của người bệnh.

Những quy định mới tại Nghị định 188/2025/NĐ-CP cho thấy sự linh hoạt và nỗ lực của chính sách BHYT, hướng tới mục tiêu cao nhất là đảm bảo mọi người dân đều được tiếp cận và chăm sóc sức khỏe một cách thuận lợi và toàn diện.

Luật BHYT mới nhất: Toàn bộ các trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến được hưởng 100% chi phí

Từ năm học 2025-2026: Học sinh, sinh viên được hỗ trợ 50% mức đóng BHYT

Chuyển từ trợ cấp xã hội sang hưu trí xã hội: Quyền lợi BHYT được giữ nguyên