Đề xuất BHYT chi trả chi phí chụp PET/CT cho nhiều loại ung thư, mỗi lần từ 20-25 triệu đồng
Hiện nay chi phí chụp PET/CT hiện khá cao, dao động 20-25 triệu đồng mỗi lần tùy cơ sở y tế.
Bộ Y tế đang lấy ý kiến đối với dự thảo Thông tư quy định nguyên tắc xây dựng danh mục dịch vụ kỹ thuật y tế và hướng dẫn thanh toán chi phí dịch vụ kỹ thuật cho người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT). Một trong những nội dung đáng chú ý của dự thảo là đề xuất mở rộng phạm vi thanh toán BHYT đối với kỹ thuật chụp PET/CT cùng một số dịch vụ kỹ thuật phục vụ chẩn đoán và theo dõi điều trị ung thư.
Theo Vụ Bảo hiểm y tế (Bộ Y tế), quá trình áp dụng các quy định hiện hành cho thấy nhiều nội dung được ban hành từ năm 2016 không còn đáp ứng yêu cầu thực tiễn cũng như sự phát triển của khoa học, công nghệ trong lĩnh vực khám, chữa bệnh. Trong bối cảnh các bệnh không lây nhiễm, đặc biệt là ung thư và tim mạch, có xu hướng gia tăng, việc sửa đổi quy định được thực hiện nhằm bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT.
Thông tin về dự thảo, bà Trần Thị Trang, Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm y tế, cho biết Bộ Y tế đề xuất bổ sung danh mục các dịch vụ kỹ thuật có quy định cụ thể về điều kiện áp dụng, tỷ lệ và mức thanh toán từ quỹ BHYT. Theo bà, việc điều chỉnh này sẽ tạo điều kiện để người bệnh tiếp cận các kỹ thuật chẩn đoán, điều trị hiện đại theo phạm vi chi trả của BHYT.
Theo nội dung dự thảo, người mắc ung thư phổi không tế bào nhỏ và ung thư thực quản được đề xuất bổ sung vào nhóm đối tượng được thanh toán chi phí chụp PET/CT. Việc chi trả áp dụng đối với các trường hợp đã được chẩn đoán xác định mắc bệnh nhưng các phương pháp chẩn đoán khác chưa đủ căn cứ để xác định giai đoạn ung thư, phát hiện tái phát, di căn hoặc đánh giá hiệu quả điều trị.
Đối với nhóm bệnh nhân này, quỹ BHYT sẽ thanh toán chi phí chụp PET/CT tối đa 1 lần trong thời hạn 12 tháng theo mức giá của dịch vụ kỹ thuật hiện hành.
Dự thảo cũng mở rộng điều kiện thanh toán BHYT đối với kỹ thuật chụp PET/CT phục vụ theo dõi sau điều trị cho người mắc u lympho Hodgkin và u lympho không Hodgkin. Theo đề xuất, người bệnh có thể được quỹ BHYT thanh toán tối đa 4 lần trong vòng 24 tháng kể từ thời điểm được chẩn đoán xác định, nhằm phục vụ việc đánh giá đáp ứng điều trị và phát hiện nguy cơ tái phát.
Hiện nay, PET/CT là kỹ thuật kết hợp giữa hình ảnh chuyển hóa và hình ảnh cấu trúc giải phẫu, được sử dụng trong chẩn đoán và đánh giá nhiều loại khối u với độ chính xác cao. Tuy nhiên, chi phí cho mỗi lần chụp hiện dao động từ 20-25 triệu đồng.
Theo thống kê của Bệnh viện K, chi phí điều trị trung bình đối với một bệnh nhân ung thư hiện vượt 176 triệu đồng mỗi năm. Với những trường hợp bệnh diễn biến phức tạp, tổng chi phí điều trị có thể cao hơn đáng kể.
Song song với việc sửa đổi quy định về thanh toán dịch vụ kỹ thuật, Bộ Y tế cũng đang xây dựng phương án cập nhật danh mục thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT. Theo đề xuất từ các cơ sở khám, chữa bệnh và đơn vị dược phẩm, có 75 loại thuốc mới được kiến nghị bổ sung vào danh mục thanh toán BHYT, trong đó gồm 28 thuốc điều trị đích dành cho bệnh ung thư.
