Đề xuất thanh toán chi phí khám sức khỏe định kỳ đến 350.000 đồng

Theo dự thảo Thông tư quy định thanh toán chi phí khám sức khỏe định kỳ, mỗi người tham gia BHYT sẽ được quỹ thanh toán một lần khám hoặc kiểm tra sức khỏe trong một năm.

Cụ thể, người trên 18 tuổi được đề xuất mức thanh toán tối đa là 350.000 đồng/lần/năm. Mức chi phí này bao gồm tiền công khám, chi phí thực hiện các dịch vụ kỹ thuật và cập nhật hồ sơ quản lý sức khỏe. Đối với nhóm từ 6-18 tuổi, chi phí được đề xuất tối đa là 250.000 đồng/lần/năm và với trẻ dưới 6 tuổi là 200.000 đồng/lần/năm.

Đối tượng được áp dụng chính sách này rất rộng, bao gồm: người cao tuổi, người khuyết tật, người thuộc hộ nghèo, cận nghèo, người có công, mắc bệnh mạn tính, đồng bào dân tộc thiểu số, sinh viên, học sinh và trẻ em trong cơ sở giáo dục mầm non....

Với nhóm người trên 18 tuổi, danh mục khám BHYT chi trả bao gồm các dịch vụ cơ bản như: xét nghiệm công thức máu, đường máu, triglyceride, cholesterol toàn phần, siêu âm ổ bụng và X-quang. Bên cạnh đó, xét nghiệm axit uric cũng được đưa vào danh mục chi trả cho các trường hợp như nam giới trung niên, phụ nữ sau mãn kinh, người béo phì hoặc thường xuyên sử dụng rượu bia. Bộ Y tế cũng quy định mức thanh toán tối đa cho từng dịch vụ cụ thể, điển hình như khám tối đa 105.200 đồng, xét nghiệm công thức máu tối đa 51.700 đồng, xét nghiệm đường máu và creatinin tối đa 23.300 đồng mỗi loại....

Để tránh lãng phí và thực hiện trùng lặp, dự thảo đề xuất bác sĩ có thể sử dụng lại kết quả của các xét nghiệm cận lâm sàng đã thực hiện trong vòng 3 tháng trước đó, nếu dữ liệu đã được tích hợp trên Cổng tiếp nhận dữ liệu của Bảo hiểm xã hội Việt Nam hoặc Sổ sức khỏe điện tử. Trong trường hợp phát hiện ra bệnh và bác sĩ chỉ định điều trị ngay sau khi khám định kỳ, quỹ BHYT sẽ tiếp tục thanh toán chi phí điều trị dựa theo phạm vi quyền lợi và mức hưởng của người bệnh.

Lộ trình tăng mức hưởng BHYT lên 95% và chi trả khám sàng lọc ung thư

Bên cạnh chính sách chi trả khám sức khỏe định kỳ, Bộ Y tế cũng đang lấy ý kiến Dự thảo Nghị định quy định lộ trình tăng mức hưởng BHYT nhằm giảm bớt gánh nặng chi phí y tế cho người dân. Điểm nổi bật tại Điều 3 của dự thảo này là đề xuất nâng mức chi trả BHYT lên tối đa 95% vào năm 2030 cho 4 nhóm đối tượng ưu tiên hiện đang chỉ được hưởng mức 80%. Bốn nhóm này bao gồm: người từ 75 tuổi trở lên; người khuyết tật nhẹ (suy giảm khả năng lao động 35-60%); người dưới 18 tuổi và người thuộc hộ gia đình có mức sống trung bình.

Lộ trình tăng mức hưởng cho 4 nhóm ưu tiên này sẽ được chia làm 3 giai đoạn: tăng lên 85% từ ngày 1/7/2027; tiếp tục nâng lên 90% từ ngày 1/7/2029; và chính thức đạt mức 95% chi phí khám, chữa bệnh (tại cấp ban đầu và cấp cơ bản) từ ngày 1/7/2030. Đối với các nhóm đối tượng không thuộc 4 nhóm ưu tiên trên, dự thảo đề xuất tăng mức hưởng từ 80% lên 85% kể từ ngày 1/7/2028, và sẽ nâng lên 90% từ ngày 1/7/2030.

Đặc biệt, dự thảo Nghị định còn mở rộng phạm vi chi trả của Quỹ BHYT đối với chi phí khám sàng lọc, chẩn đoán sớm 7 căn bệnh ung thư phổ biến (bao gồm ung thư cổ tử cung, vú, phổi, tiền liệt tuyến, đại trực tràng, dạ dày, gan) cùng với viêm gan B, C.

Những đề xuất thiết thực này được xây dựng trong bối cảnh năm 2026 là năm đầu tiên triển khai chính sách khám sức khỏe định kỳ trên diện rộng theo Nghị quyết 72. Tính đến hết tháng 8, đã có hơn 40 triệu người được khám, giúp phát hiện sớm nhiều bệnh lý không lây nhiễm, ung thư, và có hơn 34 triệu người dân đã được tạo Sổ sức khỏe điện tử trên ứng dụng VNeID. Các dự thảo Thông tư nếu được thông qua dự kiến sẽ chính thức có hiệu lực trong năm 2027.